Opportunité d’améliorer le traitement oncologique et l’observance

La médecine complémentaire est souhaitée et utilisée par de très nombreuses patientes atteintes d’un cancer du sein. Pour le médecin traitant, la gestion compétente de ces données est une chance d’améliorer le traitement oncologique et d’augmenter l’observance.

Les thérapies complémentaires sont utilisées par environ 40% des patients oncologiques et jusqu’à 80% de ceux atteints de cancer du sein [1]. Le besoin d’agir soi-même et d’avoir un impact positif sur la guérison ou d’apporter un soutien maximal à l’organisme est souvent à l’origine de cette démarche. “Que puis-je faire moi-même ?” est une question qui revient très souvent. Entre-temps, la science s’est massivement développée autour des mesures complémentaires et nous pouvons d’ores et déjà prouver que certaines méthodes et mesures sont inoffensives en termes d’effets et efficaces pour atténuer divers effets secondaires des traitements conventionnels. Pour les médecins traitants, une utilisation compétente de méthodes complémentaires scientifiquement fondées représente une opportunité d’améliorer le traitement oncologique et d’augmenter l’observance du patient.

Thérapie intégrative

L’approche intégrative du soutien est basée sur un principe salutogénétique, sur le changement du mode de vie et sur l’activation des ressources propres. Les piliers essentiels sont, outre les aspects psychologiques et les mesures d’auto-assistance de la médecine complémentaire (comme les enveloppements ou l’acupressure), l’exercice physique, l’alimentation et la relaxation.

Les principes d’une alimentation saine, riche en légumes, en fruits, en produits frais et en fibres, et pauvre en protéines animales, sont connus de nombreuses personnes. Mais c’est justement notre “alimentation de civilisation” qui se caractérise par un excès de glucides simples, de sucres et de graisses et qui favorise non seulement l’obésité, mais aussi, de manière sous-jacente, les inflammations chroniques qui, à leur tour, participent au développement du cancer. Il est donc important d’attirer l’attention sur ce point et de motiver les patientes à modifier leur alimentation si nécessaire. Des études ont montré que la seule perte de poids réduit jusqu’à 24% le risque de récidive du cancer du sein (WINS, Women Intervention Study). Dans une méta-analyse réalisée en 2014 [2], Chan et ses collègues ont montré que plus le poids corporel augmente, plus la mortalité spécifique au cancer du sein augmente.

Mais il n’y a pas que l’alimentation qui ait un impact positif sur la gestion du poids, l’activité physique régulière en a également un. Ainsi, en 2015, Irwin et al. [3] montrent qu’avec 150 minutes d’exercice modéré par semaine après un an, les arthralgies étaient jusqu’à 30% moins importantes sous traitement par inhibiteur de l’aromatase. La prévention par le sport est désormais bien établie et doit faire partie d’une consultation complémentaire. Il ne s’agit pas de transformer un “couch potato” en sportif de haut niveau, mais d’une part d’éveiller une prise de conscience des effets positifs et d’autre part d’intégrer les préférences et les possibilités individuelles dans un programme adapté afin d’apporter durablement plus d’activité physique dans la vie.

Dans le cadre de la médecine Mind-Body, nous disposons désormais d’un grand nombre de connaissances sur les effets positifs d’une part sur les symptômes psychiques comme la dépression et l’anxiété, mais aussi sur les troubles physiques de la thérapie antihormonale, la qualité du sommeil et la fatigue. Par exemple, le groupe de travail allemand sur l’oncologie gynécologique (AGO) recommande la “mindfulness-based stress reduction” (MBSR) pour réduire les symptômes dépressifs et améliorer la qualité de vie. Dans ce programme de 8 semaines, les patientes apprennent à intégrer et à mettre en œuvre des aspects basés sur la pleine conscience dans leur vie quotidienne. Zainal et al. [4] ont pu montrer, dans une méta-analyse de neuf études, que la pratique de la MBSR avait un effet modéré à important sur la santé mentale des femmes atteintes d’un cancer du sein. Entre-temps, des études récentes confirment un effet positif supplémentaire également sur la fatigue “cancéro-related”. De même, le yoga montre un bon effet sur les effets secondaires du traitement. Dans la méta-analyse de 2012, Harder et ses collègues [5] trouvent un bénéfice positif à la pratique du yoga dans les 18 études incluses, l’effet le plus important étant l’amélioration de la qualité de vie. L’utilisation de l’acupuncture pour traiter, par exemple, les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie a désormais un niveau de recommandation élevé et son utilisation pour traiter la fatigue et les effets secondaires de la thérapie antihormonale mérite également d’être essayée. Pour une très belle vue d’ensemble avec des recommandations pratiques basées sur des preuves, voir le travail de Witt et Cardoso [6].

Compléments alimentaires

Les compléments alimentaires sont l’une des méthodes complémentaires les plus utilisées par les patients atteints de cancer.

La vitamine D a fait l’objet d’une attention particulière ces dernières années – elle fait désormais partie du quotidien des oncologues. Nous savons aujourd’hui qu’un taux de vitamine D déficitaire peut avoir un effet défavorable sur l’évolution de la maladie. Deux méta-analyses publiées en 2014 ont montré qu’une faible concentration sérique de vitamine D était associée à une augmentation significative de la mortalité [7,8]. La vitamine D doit donc être contrôlée et complétée si nécessaire chez toutes les patientes (objectif : 40-60 ng/ml ou 100-150 mmol/l).

Mais la base scientifique s’est également considérablement améliorée pour d’autres vitamines et oligo-éléments. Ainsi, l’administration supplémentaire de sélénium (sélénite de sodium) peut réduire les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Le sélénium est un oligo-élément essentiel qui exerce de nombreux effets pléiotropiques en tant que composant des sélénoprotéines. Dans ce contexte, le sélénium a un effet anti-inflammatoire, antioxydant et cytoprotecteur. Dans une étude randomisée, Kasseroller 2000 [9] a constaté chez des patientes présentant un lymphœdème et des antécédents fréquents d’érysipèle que l’ajout de sélénite de sodium à la thérapie physique réduisait l’incidence de l’érysipèle.

Dans une étude allemande portant sur 1561 femmes, Beuth et al. 2016 [10] montrent qu’après l’administration d’un mélange d’enzymes à base de sélénium et d’extrait de lentilles, les arthralgies sous traitement antihormonal se sont améliorées de 63% de manière statistiquement significative après seulement quatre semaines.

Les données relatives à d’autres vitamines telles que la vitamine A ou E restent contradictoires, de sorte qu’aucune recommandation pratique ne peut être formulée à ce sujet. La vitamine C, en particulier la vitamine C à haute dose (jusqu’à 60 g par perfusion et plus), est considérée comme controversée. À cette dose élevée, l’acide ascorbique agit pharmacologiquement comme un peroxyde oxydant (H2O2) dans les tissus et exercerait ainsi un effet cytotoxique sélectif sur les cellules tumorales. Cependant, il faut de bonnes études cliniques pour prouver l’efficacité et la sécurité. Pour 7,5 g/semaine en plus de la chimiothérapie en cours, il existe une étude rétrospective qui a démontré un effet positif sur le syndrome de fatigue et la qualité de vie. Une substance intéressante est le curcuma, qui est maintenant de plus en plus étudié et qui montre des effets positifs. En combinaison avec le poivre et probablement à une dose d’au moins 1 g/j, elle semble réduire les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie. D’autres études sont attendues à ce sujet.

En principe, la thérapie par micronutriments n’est pas déconseillée en complément de la chimiothérapie, tant que celle-ci n’est pas à haute dose. Elle peut compenser les déficits éventuellement apparus sous la thérapie. Parallèlement, un dosage de base avant la supplémentation est utile pour détecter d’éventuelles carences qui peuvent ensuite être compensées de manière ciblée.

Thérapie par le gui

Un grand nombre de patientes sont intéressées par le traitement au gui et on estime qu’environ 16% de toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce utilisent un traitement au gui. Aucune thérapie n’est sans doute aussi controversée que le traitement par le gui. Il s’agit probablement de la thérapie complémentaire la plus étudiée à l’heure actuelle et elle n’a pas montré d’affaiblissement de la chimiothérapie in vivo ou in vitro. En outre, nous disposons désormais d’une bonne preuve que l’utilisation d’un extrait de gui en complément du traitement oncologique entraîne une meilleure qualité de vie, une réduction de la fatigue et une meilleure tolérance. Il n’existe aucun indice d’activation des cellules tumorales, comme cela a été discuté de temps à autre, que ce soit sur le plan préclinique ou clinique dans les plus de 100 études cliniques réalisées aujourd’hui.

Conclusion

En 2015, Witt et ses collègues ont montré une amélioration de la qualité de vie grâce à l’utilisation d’une médecine complémentaire individualisée et complexe [11] dans le cadre d’une étude randomisée portant sur 275 patientes atteintes d’un cancer du sein. Par rapport à un suivi standard habituel, les femmes ayant bénéficié d’un accompagnement par la médecine complémentaire ont vu leurs résultats s’améliorer de manière statistiquement significative après six mois.

En résumé, on peut dire que les femmes atteintes d’un cancer du sein sont très demandeuses de méthodes complémentaires, car elles ont besoin d’être actives et de soutenir efficacement le processus de guérison. Les données scientifiques de plus en plus nombreuses permettent aujourd’hui d’utiliser un grand nombre de thérapies complémentaires de manière sûre et efficace en complément des traitements conventionnels et d’influencer ainsi favorablement l’évolution du traitement. L’approche intégrative est une combinaison de la médecine conventionnelle et de la médecine complémentaire et élargit le spectre thérapeutique avec un principe salutogénétique. Ainsi, l’activité propre et les ressources individuelles de la personne sont renforcées et encouragées dans le processus de guérison.

Messages Take-Home

• La médecine complémentaire en cas de cancer du sein est souhaitée et utilisée par de très nombreuses femmes.
• Les piliers essentiels d’une thérapie intégrative sont l’alimentation, l’exercice physique et la relaxation (médecine Mind-Body).
• Le concept est complété par une supplémentation en micronutriments, certaines vitamines et certains oligo-éléments revêtant ici une importance particulière.
• Un traitement complémentaire par le gui réduit les effets secondaires et la fatigue et améliore la qualité de vie.
• L’utilisation compétente de méthodes complémentaires scientifiquement fondées est une chance d’améliorer le traitement oncologique et d’augmenter l’observance du patient.

Littérature :

1. Horneber M, et al : Combien de patients atteints de cancer utilisent les médecines complémentaires et alternatives : une revue systématique et une méta-analyse. Integr Cancer Ther 2012 ; 11(3) : 187-203.
2. Chan DS, et al : Body mass index and survival in women with breast cancer-systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies. Ann Oncol 2014 ; 25(10) : 1901-1914.
3. Irwin ML, et al : Randomized exercise trial of aromatase inhibitor-induced arthralgia in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2015 ; 33(10) : 1104-1111.
4. Zainal NZ, et al : The efficacy of mindfulness-based stress reduction on mental health of breast cancer patients : a meta-analysis. Psychooncology 2013 ; 22(7) : 1457-1465.
5. Harder H, et al : Randomised controlled trials of yoga interventions for women with breast cancer : a systematic literature review. Support Care Cancer 2012 ; 20(12) : 3055-3064.
6. Witt CM, Cardoso MJ : Médecine complémentaire et intégrative pour les patients atteints de cancer du sein – Recommandations pratiques basées sur des preuves. Breast 2016 ; 28 : 37-44.
7. Mohr SB, et al : Meta-analysis of vitamin D sufficiency for improving survival of patients with breast cancer. Anticancer Res 2014 ; 34(3) : 1163-1166.
8. Schöttker B, et al : Vitamin D and mortality : Meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States : BMJ 2014 ; 348 : g3656.
9. Kasseroller RG, Schrauzer GN : Traitement du lymphœdème secondaire du bras par thérapie physique décongestionnante et sélénite de sodium : une revue. Am J Ther 2000 ; 7(4) : 273-279.
10. Beuth J, et al : Large-scale Survey of the Impact of Complementary Medicine on Side-effects of Adjuvant Hormone Therapy in Patients with Breast Cancer. In Vivo 2016 ; 30(1) : 73-75.
11. Witt CM, et al : Efficacité d’un traitement supplémentaire de médecine complémentaire multi-composante individualisée sur la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de cancer du sein : un essai randomisé pragmatique. Breast Cancer Res Treat 2015 ; 149(2) : 449-460.

Littérature complémentaire :

• Beuth J, et al : Médecine complémentaire sur les effets secondaires de l’hormonothérapie adjuvante chez les patients atteints de cancer du sein. In Vivo 2013 ; 27(6) : 869-871.
• Greenlee H, et al : Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2014 ; 2014(50) : 346-358.
• Johns SA, et al : Randomized controlled pilot trial of mindfulness-based stress reduction compared to psychoeducational support for persistently fatigued breast and colorectal cancer survivors. Support Care Cancer 2016 ; 24(10) : 4085-4096.
• Vollbracht C : Intravenous vitamin C administration improves quality of life in breast cancer patients during chemo/radiotherapy and aftercare : results of a retrospective, multicentre, epidemiological cohort study in Germany. In Vivo 2011 ; 25(6) : 983-990.

InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2017 ; 5(4) : 14-16