Options d'assistance numérique pour le traitement

Les termes dermatite atopique, eczéma atopique et dermatite atopique désignent une maladie de peau globale, qui touche le plus souvent les enfants et les adolescents. En 2020, une revue systématique a recensé plus de 7000 publications dans le monde entier contenant des données épidémiologiques sur la dermatite atopique chez les enfants et les adultes. Cette méta-analyse a révélé que jusqu’à 17,1% des adultes et 22,6% des enfants sont diagnostiqués chaque année avec une dermatite atopique.

Dermatite atopique – eczéma atopique – dermatite atopique : ces trois termes désignent une maladie de peau globale, dont les enfants et les adolescents sont les plus souvent atteints. En 2020, Bylund et al. [1] ont recensé dans une revue systématique plus de 7000 publications dans le monde entier contenant des données épidémiologiques sur la dermatite atopique chez les enfants et les adultes. Cette méta-analyse a révélé que jusqu’à 17,1% des adultes et 22,6% des enfants sont diagnostiqués avec une dermatite atopique chaque année et que jusqu’à 9,6% de nouveaux cas sont enregistrés chez les enfants chaque année.

Nous savons que la dermatite atopique est une maladie non contagieuse, complexe et chronique, dont les symptômes dominants sont des flores cutanées et des démangeaisons intenses accompagnées de troubles du sommeil. Comme le soulignent Tay et al. 2002, ces symptômes ont un impact de plus en plus négatif sur la situation mentale et physique des patients concernés, l’eczéma et les démangeaisons atroces réduisant gravement et durablement la qualité de vie [2].

Indications d’une genèse à médiation auto-immune

En 2006, Biedermann a pu démontrer que la dermatite atopique augmentait également le risque de surinfection induite principalement par des staphylocoques dorés, des virus et des mycoses [3], et Tang et al. ont démontré en 2012 que les patients atteints de dermatite atopique sont sensibilisés aux aéroallergènes ou aux allergènes alimentaires par l’intermédiaire des immunoglobulines E dans 50 à 80% des cas [4]. En outre, Tang et al. ont montré dans leur méta-analyse que des indices d’une origine auto-immune de la dermatite atopique ont été trouvés chez une partie de ces patients. Après avoir analysé 14 études portant sur 2644 participants, les auteurs ont démontré la présence d’une autoréactivité vis-à-vis de différentes protéines dans 23 à 91% des cas.

Compte tenu des symptômes généralement connus de la dermatite atopique, tels que les démangeaisons intenses, les troubles du sommeil et la peau érythémateuse très sèche et squameuse, ainsi que des symptômes ou maladies consécutifs que nous venons d’évoquer, Ho et al. a démontré dans une étude en 2010 que, en raison de l’impact psychosocial évident et élevé et du stress sur le personnel médical et le personnel soignant des personnes atteintes de dermatite atopique, leur charge mentale et physique est nettement plus importante par rapport au personnel médical d’autres groupes de patients, comme par exemple les diabétiques insulinodépendants [5]. De ce point de vue, la maxime des sociétés allemande et autrichienne et des associations professionnelles de dermatologie, d’allergologie et de vénérologie, selon laquelle “le diagnostic et le traitement de la dermatite atopique et de ses complications doivent être réalisés par des professionnels de santé qualifiés”, représente une exigence élevée dans la mise à jour du “Guide de la dermatite atopique de 2014” [6].

Faible acceptation des mesures de prévention

Dans ce contexte, force est de constater qu’une autogestion particulière et bien définie joue un rôle important dans l’amélioration ou le maintien de la qualité de vie des patients atteints de dermatite atopique. Cependant, les analyses basées sur des preuves et les expériences pratiques montrent que le niveau d’acceptation des mesures de prévention et de gestion recommandées, y compris l’utilisation de médicaments locaux et systémiques, est encore trop faible.

Dans ce contexte, l’expérience a montré que la connaissance et la compréhension de la maladie, y compris de la dermatite atopique, conduisent à une meilleure observance et à une adhésion plus stricte au traitement. Par la suite, il en résulte, outre une augmentation du bien-être des patients, une amélioration des résultats thérapeutiques, comme le montrent les études de Zirwas et Holder de 2009 [7] et de Grillo et al. de 2006 [8]. Ainsi, dans ces études, les patients ayant un niveau élevé de connaissances en matière de reconnaissance et de contrôle des résultats étaient significativement plus susceptibles de présenter une restitutio ad integrum ou au moins un soulagement significatif des symptômes, par rapport aux patients moins intéressés par l’évolution de la maladie.

Contrôle de la dermatite atopique

Pour le contrôle clinique de l’évolution de la dermatite atopique, 3 principes de réaction opportune aux exacerbations sont impératifs :

la détection et la surveillance des déclencheurs potentiels, en identifiant notamment les allergènes pour l’eczéma atopique
Surveillance de la gravité de la maladie sur la base des symptômes et des efflorescences. L’idéal est que ce contrôle se fasse avec la participation du patient.
Contrôle des résultats à court terme en ce qui concerne le concept thérapeutique actuel.

Ce dernier principe implique un mode d’application éminent et multifactoriel, puisqu’il implique différentes formes de contrôle du traitement. Il s’agit des contacts traditionnels avec le personnel médical et, de plus en plus, des contacts interactifs via des logiciels d’application recommandés par Williams en 2005 [9], qui permettent d’aider les patients et le personnel médical via le monitorage.

Ces dernières années, il a été démontré que les applications pour smartphones peuvent aider à améliorer les connaissances des patients et des soignants sur leurs maladies. De plus, il a été démontré que cela permettait d’exercer certaines fonctions de contrôle et de prendre des décisions chez des patients informés. Elles leur permettent de prendre des décisions éclairées en matière de soins personnels ou de soins aux enfants, et présentent des avantages et un gain de temps en réduisant les contacts avec les cabinets et les établissements médicaux au minimum, comme l’a montré l’étude de Whitehead et Seaton en 2016 [10].

Par rapport à d’autres régions du corps, les maladies dermatologiques présentent un avantage décisif pour la transmission d’efflorescences assistée par smartphone par rapport à d’autres diagnostics. Dans le cas de la dermatite atopique, l’évaluation de la nature et de la gravité est possible immédiatement et de manière répétable après avoir été transmise par le patient au personnel spécialisé d’un établissement médical.

De nombreuses applications ont été développées ces dernières années pour transmettre et analyser les données relatives à la dermatite atopique dans les hôpitaux et les cabinets médicaux, et des preuves d’inexactitudes diagnostiques lors de l’utilisation de smartphones ont été recueillies dans le monde entier, tant pour les applications relatives à la dermatite atopique que pour d’autres maladies, comme l’ont montré les études de Yang et Silverman en 2014. [11] et par Bates et al. 2018 [12] a pu être détecté. De nombreuses applications pour la dermatite atopique ont également fait l’objet d’indications selon lesquelles ces applications médicales devaient être améliorées, avec une référence à l’amélioration de la protection des données.

Évaluation de 98 applications sur la dermatite atopique

Dans une étude approfondie de van Galen et al. de 2020, toutes les applications de neurodermite en anglais, espagnol et chinois commercialisées dans le monde entre 2016 et 2018 ont été analysées pour la première fois en ce qui concerne la conformité de ces applications avec les directives cliniques internationales [13]. Au total, 98 applications ont fait l’objet d’un contrôle de qualité dans le cadre de l’étude. Sur ces 98 applications, 47% ne disposaient que d’informations éducatives sur la dermatite atopique, 38% présentaient uniquement une fonction de suivi et 13 applications, soit 15%, proposaient les deux fonctions. Les auteurs ont pu démontrer que 34% des applications transmettaient des informations erronées, qu’il s’agisse des recommandations thérapeutiques ou du pronostic de la dermatite atopique.

Seules 13 applications contenaient des informations sur les thérapies pharmacologiques et 16% sur les thérapies non pharmacologiques basées sur les directives internationales. Sur un total de 98 applications évaluées sur la dermatite atopique, 31 applications (31,6%) disposaient d’une fonction de suivi du diagnostic et de la gravité de la maladie. Cependant, sur ces 31 applications, seules 12 (12,2%) étaient basées sur 3 systèmes de scoring validés. Les scores validés étaient les suivants :

le score SCORAD, développé par l’European Task Force en 1993, pour objectiver le degré d’extension, la sévérité et les symptômes subjectifs de la dermatite atopique [14],
les données de Eichenfield et al. 2014 pour le diagnostic et la mesure de l’eczéma orientée vers le patient avec surveillance de la perte d’eau transépidermique et mesure de la température cutanée [15 et
les données de Koh et al. 2017 pour évaluer la sévérité , la récidive ou la guérison de la dermatite atopique par les patients ou les soignants [16].

La conclusion de l’étude de Galen et al. était que les applications actuellement disponibles pour la dermatite atopique devaient être optimisées. En principe, il faudrait élaborer des mécanismes valides d’assurance qualité pour la création d’applications sur la dermatite atopique, sur la base desquels on pourrait développer des applications appropriées pour les patients et les soignants. En améliorant la qualité des apps, le secteur de la gestion de la santé mobile pourrait développer un grand potentiel d’amélioration des soins aux patients et de l’autogestion. Les mesures visant à améliorer les normes de qualité sont une condition préalable, concluent van Galen et al. dans votre analyse de 2020.

Les problèmes de mise en œuvre de l’exigence d’amélioration des normes de qualité des applications avaient déjà été analysés avec pertinence en 2016 par Albrecht [17] dans une vaste étude du ministère fédéral de la Santé intitulée “Apps santé – beaucoup d’opportunités, peu de preuves”. Les auteurs de l’étude, dirigés par Albrecht, ont indiqué dans leur analyse que les médecins devraient jouer un rôle de pionnier dans l’émergence des applications de santé. Ils concluent donc que “les professions médicales peuvent jouer un rôle d’exemple dans ce domaine. Pour cela, les représentations professionnelles des professions de santé ainsi que les sociétés savantes devraient être sollicitées et devraient également clarifier les rémunérations”.

Normes de qualité pour les applications sur la dermatite atopique

Les normes de qualité pour les apps en médecine exigées par Albrecht en 2016 pour la mise en œuvre en Allemagne s’appliquent de la même manière aux apps sur la dermatite atopique qui sont développées pour les patients et les parents d’enfants concernés. L’objectif premier de cette mesure est de fournir aux personnes concernées et à leurs parents un outil basé sur la science leur permettant de gérer la maladie de manière adéquate et de transmettre aux médecins des données importantes et pertinentes pour le patient en vue d’une thérapie ciblée. Lors du développement d’applications pour les patients atteints de dermatite atopique, il faut veiller à ce que toutes les données personnelles qui y sont enregistrées soient conformes, avec le soin requis, aux directives européennes sur la protection des données du Règlement général sur la protection des données de l’UE.

Le fondement scientifique du développement d’applications fondées sur des preuves repose sur les recommandations de la ligne directrice “Dermatite atopique”, publiée en 2015 par Albrecht en 2016 dans le cadre du groupe de travail des sociétés médicales scientifiques allemandes sous le numéro d’enregistrement AWMF 013-027 [17]. La ligne directrice “Dermatite atopique” a été développée en collaboration avec des dermatologues, des pédiatres et des allergologues. Un point important de la directive est la recommandation de prescrire, en fonction de la gravité de la dermatite atopique et de questions diagnostiques spécifiques telles que le test d’allergènes, un traitement en hospitalisation partielle ou complète en plus d’un traitement ambulatoire.

Un autre fonds scientifique pour le développement et l’optimisation des applications pour la dermatite atopique résulte de la formation et de la transmission des connaissances par l’Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung im Kindes- und Jugendalter e.V. (AGNES), fondée en 1999. Pour les nouvelles applications sur la dermatite atopique à développer, il faudrait que les connaissances médicales, pédagogiques, psychologiques et nutritionnelles sur la dermatite atopique transmises par AGNES soient intégrées dans le fonctionnement de ces applications. La directive sur la dermatite atopique propose une formation structurée et interdisciplinaire sur la dermatite atopique selon le curriculum de l’AGNES (Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e.V.) pour les personnes ayant la charge d’enfants de moins de 7 ans, pour les enfants de 8 à 12 ans et leurs personnes ayant la charge d’enfants, ainsi que pour les patients âgés de moins de 10 ans. ≥13 ans avec une dermatite atopique chronique ou chronique récidivante. Ces recommandations se basent notamment sur les études de Staab et al. [18,19] ainsi que l’étude de Kupfer et al. [20] sur la formation en fonction de l’âge des enfants et des adolescents ainsi que de leurs parents.

Documentation continue à l’aide d’applications

Les applications programmées de cette manière permettent aux patients et aux parents d’enfants malades de documenter en continu les modifications de la peau induites par la dermatite atopique sur la base de scores validés tels que PO-SCORAD et SA-EASI :

Des photographies permettent de documenter la flore cutanée des zones du corps concernées.
Les efflorescences telles que l’érythème, la lichénification, l’excoriation, l’infiltration, la formation de croûtes et, dans le cas du PO-SCORAD, l’œdème, peuvent être utilisées pour évaluer la gravité de la dermatite atopique à l’aide d’enregistrements textuels et d’un système de notation orienté vers le patient.
Avec le PO-SCORAD, il est également possible d’inscrire les symptômes “démangeaisons” ainsi que “troubles du sommeil”. Sur la base de l’échelle visuelle analogique “EVA”, les valeurs de 0 (absence de symptômes) à 10 (intensité maximale) sont indiquées par le patient pour les 2 symptômes, ce qui peut donner 2 résultats allant de 0 à 20 valeurs de l’échelle.

Les applications dotées de telles fonctionnalités aident les patients atteints de dermatite atopique à obtenir une vue d’ensemble optimale de l’évolution de leur santé grâce à un accompagnement numérique. En outre, la documentation permet aux patients et aux parents d’identifier et d’éviter plus rapidement les déclencheurs de poussées et les données pertinentes des patients sont immédiatement disponibles en ligne pour les médecins.

Pour optimiser les connaissances, des applications bien programmées doivent pouvoir fournir aux personnes concernées et aux parents des recommandations proches de la vie quotidienne et faciles à mettre en œuvre pour gérer la maladie. En outre, les patients doivent avoir la possibilité d’obtenir des réponses validées aux questions médicales les plus fréquemment posées. De tels catalogues de questions-réponses spécifiques à la dermatite atopique devraient être basés sur un curriculum validé pour le développement d’applications pour la dermatite atopique basées sur les preuves, comme par exemple le curriculum développé par AGNES [21,22].

Des applications de qualité sur la dermatite atopique peuvent fournir des informations supplémentaires aux médecins compétents par le biais des personnes concernées ou des parents :

Signalement d’une poussée de dermatite atopique et indication d’un éventuel facteur déclenchant de la poussée,
Comparaison de photographies de la peau avant et pendant une poussée de dermatite atopique,
Communication sur les médicaments actuellement pris.

La transmission rapide de ces informations sous la forme d’un rapport détaillé aux médecins compétents permet d’établir des diagnostics en temps réel et de proposer des options thérapeutiques efficaces. Outre la transmission de l’évolution de la maladie, ces applications peuvent contribuer à préparer la consultation médicale de manière compétente et efficace en transmettant des données médicales et des images des lésions cutanées eczémateuses.

Les applications sur la dermatite atopique considérées comme de haute qualité sont continuellement mises à jour avec des contenus de connaissances médicales ainsi que des recommandations pour l’harmonisation psychologique, une alimentation optimale et des conseils sur les activités sportives appropriées. Par exemple, des informations importantes sur les quatre piliers du curriculum AGNES sont toujours fournies en temps utile et de manière actualisée.

A titre d’exemple, les principaux thèmes basés sur des données probantes sont indiqués pour les quatre domaines thématiques suivants : médecine, psychologie, nutrition et soins.

Pour la médecine : informations sur les programmes de formation actuels pour le diagnostic et le traitement de la dermatite atopique, comme “les déclencheurs possibles et la prévention des exacerbations”.
Pour la psychologie : formation à la gestion tactique des situations de stress psychosocial chez les personnes concernées et les parents d’enfants malades avec réduction du stress. des formations visant à élaborer des stratégies d’autocontrôle pour réduire la fréquence des grattages et des combinaisons de thérapie comportementale et de formation dermatologique.
Pour la nutrition : formation sur l’alimentation adaptée aux enfants et sur les allergies alimentaires liées à la dermatite atopique.
Pour les soins : formation sur les soins quotidiens tels que l’application de crèmes, de pommades, de pansements et de bandages. Informations sur les parfums, shampooings et gels douche irritants pour la peau.

Conclusion

Ces dernières années, les normes de développement des applications de santé ont été définies dans le monde entier, y compris en Allemagne par une étude du ministère fédéral de la Santé de 2016 réalisée par Albrecht [17]. Comme nous l’avons expliqué dans cet article sur les applications pour la dermatite atopique, un contenu scientifique solide basé sur des systèmes de notation validés, une assurance qualité de haut niveau et des bases juridiques pour la protection des données sont des conditions essentielles au développement d’applications de santé efficaces.

Messages Take-Home

Aucune des applications pour la dermatite atopique de l’étude de van Galen et al. de l’année 2020 était de l’espace germanophone.
Une application de qualité sur la dermatite atopique devrait être basée sur des systèmes de scoring validés, une assurance qualité de haut niveau et des bases juridiques pour la protection des données – des conditions essentielles pour le développement d’applications de santé efficaces.
Les médecins compétents peuvent déjà obtenir des informations importantes sur l’évolution de la maladie au moyen d’une application de qualité pour la dermatite atopique sous forme de données médicales, d’évolution de la maladie avec un système de scoring validé et d’images des lésions cutanées eczémateuses, ce qui leur permet de créer des plans de traitement personnalisés efficaces et de gérer les consultations de manière compétente et efficace en termes de temps.

Littérature :

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