Les traitements topiques font toujours partie du traitement standard du psoriasis léger et doivent être utilisés en complément d’une photothérapie ou d’une thérapie systémique pour les formes modérées à sévères. Lors du congrès EADV 2019, des experts renommés ont donné un aperçu actuel.
Les soins de base et les thérapies topiques jouent aujourd’hui un rôle important dans la prise en charge du psoriasis, a souligné le professeur Wolf-Henning Boehncke, Université de Genève [1,2]. Alors que celui-ci constitue le pilier principal du traitement en cas de symptômes légers, une utilisation combinée avec un traitement systémique a fait ses preuves dans les formes graves.
Selon le consensus européen, le psoriasis léger est défini comme suit : BSA (Body Surface Area) ≤10%, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) ≤10 points, DLQI (Dermatological Life Quality Index) ≤10 points. Le traitement topique occupe une place importante dans la pratique quotidienne des dermatologues, car la majorité des patients souffrent d’un psoriasis de faible intensité [3]. Un traitement systémique du psoriasis léger peut être envisagé si le traitement topique ne permet pas une réduction suffisante des symptômes ou s’il existe des critères de mise à niveau, comme l’atteinte de zones visibles, de la région génitale, en cas de symptômes particuliers comme des démangeaisons très importantes ou une atteinte des ongles [3].
Définir les objectifs thérapeutiques
La définition de critères de réussite sert de base au suivi et à l’évaluation du traitement. L’absence totale ou approximative d’apparence est un objectif à atteindre, mais il n’est pas toujours réaliste. Il est proposé d’effectuer un suivi initial du traitement topique après quatre à huit semaines et toutes les huit à douze semaines en traitement d’entretien [3]. Outre la classification des symptômes par les scores PASI et BSA, il est également recommandé de procéder à une évaluation globale de la gravité par un médecin (PGA, Physican Global Assessment). La satisfaction des patients peut être évaluée à l’aide du questionnaire DLQI (Dermatological Life Quality Index). Il a été démontré qu’une prise de décision conjointe avec le patient concernant le traitement prévu et le succès escompté du traitement entraîne une augmentation de l’adhésion et augmente ainsi la probabilité d’une réponse positive. Une approche personnalisée implique également la prise en compte de l’expérience et des préférences personnelles du patient. Un schéma thérapeutique aussi simple que possible (par exemple, une application quotidienne) s’est en outre révélé favorable à l’observance.
Le traitement standard dans la phase initiale reste un traitement une fois par jour avec une combinaison fixe de calcipotriol 50 μg/g et de dipropionate de bétaméthasone 0,5 mg/g pendant 4 à 8 semaines [4]. Le choix de la forme d’administration (gel lipidique vs. mousse) doit également être fait en fonction des préférences du patient. Après la phase d’induction, une application une à deux fois par semaine est généralement suffisante. Alternativement, les stéroïdes de classe II et de classe III ainsi que les analogues de la vitamine D peuvent être utilisés en monothérapie ou de manière intermittente.
Une sélection de produits qui a fait ses preuves
Outre le soulagement du prurit et de la desquamation, les topiques peuvent réduire les exacerbations et avoir de nombreux autres effets positifs, ce qui est particulièrement important dans la phase de maintien et favorise les phases de rémission (tableau 1). Cela peut avoir un impact positif sur la qualité de vie des personnes concernées. Les glucocorticoïdes, les dérivés de la vitamine D et les inhibiteurs de la calcineurine sont les piliers de la thérapie topique et plusieurs nouvelles substances actives sont également dans le pipeline. Dans certains cas, une combinaison de traitement topique et d’UVB à spectre étroit peut entraîner une réduction des symptômes.
Malgré les progrès considérables réalisés dans le domaine des options thérapeutiques pour le psoriasis, les zones difficiles à traiter, y compris le cuir chevelu, les ongles, les zones intertrigineuses (y compris les organes génitaux) et les régions palmoplantaires, représentent toujours un défi majeur. Cela implique un stress correspondant pour les patients. Dans une revue publiée en 2018, une classification des topiques les plus appropriés pour ces zones problématiques a été établie sur la base des données actuelles (tableau 2) [2,5].
Options thérapeutiques futures ?
Le tofacitinib est un inhibiteur de la januskinase à petite molécule qui fait l’objet de recherches pour le traitement topique du psoriasis. Dans une étude de phase IIb, cette substance a montré une efficacité supérieure à celle du placebo chez des adultes atteints de psoriasis en plaques léger à modéré – dans une formulation à 2% (pommade) appliquée 1× ou 2× par jour – après 8 semaines, mais la différence n’était plus significative à la semaine 12 après la ligne de base [6]. Le profil de sécurité était satisfaisant. Le critère d’évaluation principal était la proportion de patients avec un PGA-C (Calculated Physicians Global Assessment) qui étaient sans lésion ou presque sans lésion 8 et 12 semaines après la ligne de base et qui ont obtenu ≥2 d’amélioration dans le score de symptômes. L’échantillon comportait 430 sujets.
Diverses stratégies de galéniques innovantes sont actuellement en cours d’évaluation. Elles devraient permettre, entre autres, de transporter rapidement et de manière ciblée des anti-psoriasiques systémiques de faible poids moléculaire (par ex. le méthotrexate) dans les plaques de psoriasis après une application topique, par ex. en les couplant à des agents biologiques et/ou en les “emballant” dans des nanoparticules [7].
Littérature :
- Thaçi D, et al. : Importance du traitement de fond dans le psoriasis. JDDG 2015 ; 13(5) : 415-418.
- Boehnke W-H : Thérapie topique et photothérapie. Présentation de diapositives, Prof. Dr. med. Wolf-Henning Boehnke, Psoriasis Training and Education Forum, EADV Congress, Madrid, 11.10.2019.
- Körber A, et al : Traitement topique du psoriasis vulgaire – une voie de traitement. JDDG 2019 ; 17 (S4) : 3-14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi full/10.1111/ddg.13810
- von Kiedrowski R, et al. : Recommandations pour les soins ambulatoires du psoriasis vulgaire. Traitement pratique actualisé. www.onkoderm.de
- Kivelevitch D : Approches pharmacothérapeutiques pour le traitement du psoriasis dans les zones difficiles à traiter. Expert Opinion on Pharmacotherapy 2018 ; 19(6) : 561-575
- Papp KA, et al : Traitement du psoriasis en plaques avec une formulation de l’inhibiteur de la Janus kinase, le tofacitinib : un essai clinique randomisé de phase 2b. BMC Dermatol. 2016 ; 16(1) : 15.
- Ferreira M, et al. : Co-livraison topique de méthotrexate et d’étanercept à l’aide de nanoparticules lipidiques : une approche ciblée pour la gestion du psoriasis. Colloids Surf B Biointerfaces 2017 ; 159 : 23-29.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(6) : 35-36 (publié le 6.12.19, ahead of print)
