Dès l’enfance, les premiers symptômes peuvent se manifester – les troubles obsessionnels compulsifs. Ils font partie des troubles mentaux les plus fréquents. Souvent cachés, les taux de traitement sont faibles. Il existe pourtant de bonnes possibilités de traitement.
Le TOC est un trouble neuropsychiatrique qui se manifeste généralement entre 18 et 25 ans, même si les premiers symptômes peuvent apparaître dès l’enfance. La maladie accompagne souvent les personnes atteintes tout au long de leur vie et présente un taux élevé de comorbidités psychiatriques. De plus, elle a un fort impact sur la vie quotidienne, les performances professionnelles et les relations sociales, comme l’a souligné le professeur Ulrich Voderholzer, de Prien am Chiemsee (D). Une recherche intensive sur la phénoménologie, la psychobiologie, la pharmacothérapie et la psychothérapie a contribué à une bien meilleure compréhension de cette entité. Par exemple, comme pour d’autres maladies neuropsychiatriques, la recherche génétique a révélé des facteurs génétiques plutôt multiples et complexes, avec un taux d’héritabilité d’environ 40%.
Des progrès ont été réalisés en ce qui concerne les troubles du spectre obsessionnel-compulsif, qui ont été revalorisés en tant que maladies à part entière par les modifications apportées au système de classification DSM-5 et également CIM-11, selon l’expert. La classification en tant que troubles obsessionnels compulsifs, tels que le trouble hypocondriaque, le trouble dysmorphique corporel, le trouble olfactif de référence, la thésaurisation pathologique et d’autres troubles, permet d’attirer davantage l’attention sur les symptômes typiques également présents dans les troubles obsessionnels compulsifs, tels que les comportements répétitifs, les rituels et les comportements d’évitement, qui constituent à leur tour des points de départ pour des concepts thérapeutiques plus efficaces, notamment psychothérapeutiques. (Fig. 1).
Rituel ou contrainte ?
Afin d’apprendre à comprendre les symptômes de la compulsion, les scientifiques ont observé des routines comportementales chez les animaux. Les stéréotypies motrices, les comportements répétitifs et ritualisés sont répandus de manière ubiquitaire dans le règne animal. Les comportements ritualisés sont également présents dans toutes les cultures humaines et sont conservés pendant une longue période de développement. Pour la transition entre les routines et le comportement ritualisé (ritualisé signifie ici un comportement redondant, qui n’est plus nécessaire ou fonctionnel), les conditions environnementales instables et difficilement prévisibles jouent un rôle particulier. Les rituels chez l’homme jouent alors un rôle de compensation ou d’équilibre, en particulier dans des conditions environnementales instables et difficilement prévisibles, afin de réduire l’anxiété et de créer une expérience de contrôle et de prévisibilité pour soi-même.
Une étude de cohorte danoise portant sur 1,3 million d’enfants a permis de déterminer l’incidence annuelle des diagnostics psychiatriques. Pour la première fois, l’évolution des taux d’incidence et l’incidence cumulée des troubles obsessionnels compulsifs jusqu’à l’âge de 18 ans ( ) ont pu être enregistrées. On a constaté une augmentation de l’incidence des troubles obsessionnels compulsifs dès la 6e année de vie. Jusqu’à l’âge de 12 ans , les filles et les garçons étaient à peu près aussi touchés, mais à partir de la puberté, le taux d’incidence était plus élevé chez les filles par rapport aux garçons. Chez les filles, l’incidence cumulée jusqu’à l’âge de 18 ans a atteint près de 1%, contre 0,6% chez les garçons. “Cette étude épidémiologique montre que les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent dès l’âge de 6 ans . Environ 50% des troubles obsessionnels compulsifs de l’enfant apparaissent avant l’âge de 13 ans”, a averti l’expert.
Thérapie de pointe
Les formes de traitement les plus probantes pour les TOC sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec exposition et gestion des réactions, ainsi que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS et clomipramine). En outre, il existe des preuves pour les antipsychotiques atypiques et d’autres stratégies d’augmentation en cas de résistance au traitement (tab. 1). Plusieurs études thérapeutiques récentes ont été menées sur les techniques de neurostimulation. L’importance de ces procédures pour la prise en charge des personnes souffrant de TOC reste toutefois extrêmement limitée.
Cependant, le traitement le plus efficace contre les compulsions est trop rarement utilisé dans le monde. Voderholzer résume la problématique actuelle de l’utilisation des TCC comme suit : Le refus ou l’abandon d’un traitement par TCC et exposition concerne environ un tiers des patients, ce qui est comparable, voire inférieur, aux autres psychothérapies. Le contrôle du travail entre les séances est particulièrement important, car le succès de la thérapie en dépend en grande partie. Le rejet des TCC avec exposition n’est cependant pas le problème central des soins, mais plutôt leur utilisation beaucoup trop rare dans l’ensemble, bien qu’il existe depuis des décennies de très bonnes preuves de la grande efficacité des TCC avec exposition. Une meilleure diffusion des TCC et la suppression des obstacles à leur utilisation constituent le principal défi à relever pour améliorer les soins.
Source : “Troubles obsessionnels compulsifs et troubles du spectre obsessionnel”, exposé et résumé. Psychiatrie UpDate 2020
Littérature :
- Stein, et al. : Nature Reviews Disease Primer 2019 ; 5 : 52.
- Hohagen F, Wahl-Kordon A, Lotz-Rambaldi W, Muche-Borowski C (éd.) : S3-Leitlinie Zwangsstörungen. 2014. Berlin : Springer-Verlag.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(2) : 30-31 (publié le 24.3.20, ahead of print)
