L’hémangiome infantile est la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’enfant. Si le traitement est initié à temps, les possibilités de traitement sont très bonnes, sinon il peut y avoir des conséquences tardives désagréables pour les personnes concernées. Le “Infantile Hemangioma Referral Score” (IHReS) a été développé pour aider à déterminer si un patient doit être adressé à des spécialistes. Ce score d’orientation validé cliniquement a été présenté dans le cadre du congrès annuel de la SSDP.
Le Dr Lisa Weibel, PD, chef du service de dermatologie pédiatrique de l’Hôpital pédiatrique universitaire de Zurich, a démontré que les hémangiomes infantiles peuvent aujourd’hui être très bien traités s’ils font l’objet d’une intervention précoce, en prenant l’exemple d’un hémangiome périoculaire pour lequel un traitement par propanolol oral a permis d’obtenir un excellent résultat [1]. “Mais ce n’est pas toujours simple, surtout si vous ne reconnaissez pas les signes critiques d’un hémangiome”, explique le Dr Weibel. Il s’agit notamment de certaines localisations à risque, et de certaines phases de croissance à partir de l’âge de quatre à cinq semaines. Des sous-types spécifiques d’hémangiomes nécessitent des investigations particulières. “Si tout se passe mal, des hémangiomes grotesques et énormes peuvent apparaître, qui ne guérissent alors jamais sans laisser de traces et marquent l’enfant à vie”, a déclaré l’intervenante.
Ne pas manquer la fenêtre critique pour la thérapie
L’hémangiome infantile est la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’enfant, avec une prévalence de 4 à 10 %. Les caractéristiques sont une phase de croissance rapide proliférative qui commence après quelques semaines de vie, suivie d’une phase de régression lente. Si une défiguration ou une évolution potentiellement mortelle est à craindre, un traitement systémique doit être mis en place sans délai [2]. La pathogenèse de l’hémangiome infantile n’a pas encore été entièrement élucidée. Des études montrent qu’il existe un déséquilibre des facteurs d’angiogenèse et une augmentation des taux du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), du facteur de croissance des fibroblastes basiques (bFGF) et des métalloprotéinases matricielles (MMP) 2 et 9 au cours de la phase de prolifération [3–5]. Pendant la phase de régression, les taux de ces facteurs diminuent, tandis que ceux des facteurs anti-angiogéniques, dont les inhibiteurs tissulaires des métalloprotéinases, augmentent [2].
“IHReS” est une procédure d’évaluation validée et facile à utiliser.
Le Dr Weibel explique qu’il existe un consensus dans les lignes directrices sur le traitement des hémangiomes selon lequel les hémangiomes à risque devraient idéalement être évalués dès l’âge de 1 mois en vue d’un traitement potentiel [1]. Dans ce contexte, le “Infantile Hemangioma Referral Score” (IHReS) a été développé dans le cadre du groupe de travail européen sur les hémangiomes infantiles, au sein duquel le Dr Weibel représente la Suisse, dans le but de mettre à disposition des médecins de premier recours un score aussi simple que possible, afin que les patients puissent être évalués à temps pour un traitement adéquat. (encadré). Le score de référence de l’hémangiome infantile est composé de deux parties : Les parties A et B contiennent chacune 6 questions. Vous pouvez répondre aux questions de la partie A par “oui” ou par “non”. Si la réponse est affirmative, la recommandation est de poursuivre le renvoi. Les questions de la partie B sont un peu plus complexes, ici le critère pour un transfert est un score ≥4. L’intervenante illustre le tout à l’aide de deux exemples :
Étude de cas 1 : Il s’agit d’une fillette de 4 semaines présentant un hémangiome de type plaque au niveau du sein gauche. Il est possible de répondre par la négative à la plupart des questions de la partie A : Il n’y a pas de complications telles que des ulcérations ou des restrictions des voies respiratoires ou des restrictions visuelles et le visage n’est pas affecté. Mais comme il y a une atteinte mammaire chez une fille, le résultat selon la partie A est une recommandation d’affectation. Dans ce cas, les questions de la partie B n’étaient pas nécessaires.
Étude de cas 2 : Il s’agit d’un enfant de 5 semaines. Dans ce cas, il est possible de répondre par la négative à chacune des 6 questions de la partie A. Il n’y a pas de complications telles que des ulcérations. Le milieu du visage, les oreilles ou la poitrine ne sont pas touchés, ni la région lombo-sacrée. La réponse à la question de savoir si l’hémangiome est de 4 cm ou plus est également négative et il n’y a pas 5 hémangiomes ou plus. avant. Dans cet exemple, les questions de la partie B s’appliquent donc : il n’y a pas d’hémangiome au niveau du visage, ni dans la région des couches. L’étendue des hémangiomes ne dépasse pas 1 cm dans le reste du visage et 2 cm dans les autres parties du corps. Mais comme l’enfant n’a que 5 semaines, le potentiel de prolifération est pertinent. Il en résulte un score de 3 points et la recommandation d’une surveillance active.
Le “Infantile Hemangioma Referral Score” (IHReS) peut être téléchargé gratuitement en plusieurs langues à partir du lien web www.ihscoring.com [6]. “Je ne peux que vous recommander d’y jeter un coup d’œil si vous êtes confrontés à de tels cas”, conclut l’intervenante.
Congrès : Assemblée annuelle de la SSDP 2020
Littérature :
- Weibel L : Le score de référence de l’hémangiome infantile (IHReS) : un outil validé pour les physiciens. PD Dr. med. Lisa Weibel, SSDV Assemblée annuelle, 16-18.9.2020
- Rotter A, et al. : JDDG 2017 ; 15(12) : 1185-1191.
- Greenberger S, Bischoff J : Br J Dermatol 2013 ; 169(1) : 12-19.
- Itinteang T, et al : Front Surg 2014 ; 1 : 38.
- Boscolo E, Bischoff J : Angiogenesis 2009 ; 12(2) : 197-207.
- Score de référence de l’hémangiome infantile (IHReS), www.ihscoring.com/de, (dernière consultation 16.02.2021)
- Léauté-Labrèze C, et al. : Pediatrics 2020 ; 145(4) : e20191628.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(2) : 36 (publié le 13.4.21, ahead of print)
