De nombreux asthmatiques, en particulier ceux souffrant d’une maladie grave, font état de problèmes de mobilité et de restrictions dans leurs activités quotidiennes, ce qui affecte fortement leur qualité de vie. Parmi les facteurs qui y contribuent, une masse et une force musculaires faibles pourraient être importantes. Des chercheurs néerlandais ont étudié le lien entre la masse et la force musculaires et les résultats fonctionnels et cliniques chez les patients souffrant d’asthme modéré à sévère.
Dans le cas de l’asthme, il existe peu de données sur la masse et la force musculaires, bien que certaines études suggèrent qu’un dysfonctionnement musculaire pourrait jouer un rôle. Des études antérieures ont montré que les patients souffrant d’asthme sévère ont une masse musculaire plus faible que les patients souffrant d’asthme léger à modéré, bien qu’ils soient plus souvent en surpoids. En fait, la masse maigre – un marqueur de remplacement de la masse musculaire – chez ces patients souffrant d’asthme sévère était comparable à celle des patients atteints de BPCO de stade IV, écrivent Edith Visser du département d’épidémiologie du Medical Centre Leeuwarden et ses collègues. Ils se sont donc intéressés aux niveaux de masse et de force musculaires chez des patients présentant différents degrés de sévérité de l’asthme et ont cherché à savoir si la masse et la force musculaires étaient liées aux résultats fonctionnels et cliniques de l’asthme. Ils ont également voulu déterminer si les marqueurs inflammatoires systémiques étaient associés à une masse et une force musculaires faibles.
L’étude [1] a porté sur 114 patients souffrant d’asthme modéré (GINA niveau 3, 16%), modéré à sévère (GINA 4, 30%) et sévère (GINA 5, 54%) (36% d’hommes ; âge moyen 51,9 ans ; indice de masse corporelle 27,7 ± 5,7 kg/m2). La masse et la force musculaires ont été évaluées à l’aide de l’indice de masse maigre (FFMI), du taux d’excrétion de créatinine (CER) dans un échantillon d’urine de 24 heures et du test de force manuelle (HGS). Les résultats fonctionnels ont été déterminés par des tests de fonction pulmonaire et une distance de marche de 6 minutes, tandis que les résultats cliniques ont été évalués à l’aide de questionnaires sur le contrôle de l’asthme, la qualité de vie et l’utilisation des soins médicaux. Les liens entre la masse et la force musculaires et les résultats de l’asthme ont été étudiés à l’aide d’analyses de régression multivariables.
Niveau de masse et de force musculaire
Les valeurs moyennes de FFMI, CER et HGS pour les hommes étaient respectivement de 20,1 ± 2,4 kg/m2, 15,3 ± 6,0 mmol/d et 48,8 ± 9,6 kg. Comme on pouvait s’y attendre, les mesures de la masse musculaire et de la force étaient plus faibles chez les femmes qui présentaient un FFMI de 17,3 ± 2,0 kg/m2, un CER de 10,8 ± 2,7 mmol/d et un HGS de 29,3 ± 7,2 kg. Selon les critères prédéfinis de faible masse et force musculaires, 18 patients (16%) avaient un FFMI faible, 9 patients (8%) un CER faible et 6 patients (5%) un HGS faible. Ces valeurs de masse et de force musculaires étaient indépendantes de la classification GINA.
Une masse musculaire plus faible associée à une obstruction plus importante
En examinant les paramètres fonctionnels de l’asthme, les auteurs ont constaté que les patients dans le tertile le plus bas (T1) du FFMI avaient des valeurs de VEMS statistiquement plus faibles.1 et VEMS1/CVF après bronchodilatation et une capacité physique fonctionnelle inférieure, mesurée par la 6MWD, à celle des patients du tertile le plus élevé (T3). (Fig. 1). Une relation similaire avec ces paramètres fonctionnels a été observée pour les tertiles du CER, bien que seulement pour le VEMS1 et 6MWD de manière significative. La force musculaire n’était associée à aucun des résultats fonctionnels. En ce qui concerne les résultats cliniques sur l’asthme, aucune association significative n’a été trouvée entre le FFMI ou le CER et le contrôle de l’asthme, la qualité de vie liée à l’asthme, les visites d’urgence ou les exacerbations. (Fig. 2). Toutefois, une association avec la force musculaire a été observée, les patients du tertile inférieur de l’HGS présentant un moins bon contrôle de l’asthme, une moins bonne qualité de vie et une plus grande probabilité de recevoir une ou plusieurs visites d’urgence que les patients du tertile supérieur de l’HGS.
En ce qui concerne les associations entre les marqueurs d’inflammation systémique et la masse et la force musculaires, des taux de leucocytes plus élevés étaient significativement associés à un FFMI plus faible (coefficient de régression β -0,13 ; IC à 95% -0,26 à -0,01) après ajustement pour le sexe, l’âge, l’activité physique et le poids. Aucun des autres marqueurs d’inflammation n’était associé au FFMI. En outre, des taux sanguins plus élevés d’éosinophiles (β -3,11 ; IC à 95% -7,46 à 1,25), des taux plus élevés d’IL-6 (β -0,29 ; IC à 95% -0,70 à 0,13) et des taux plus faibles d’albumine (β 0,24 ; IC à 95% -0,07 à 0,56) étaient associés à un CER plus faible, bien que non statistiquement significatifs. Enfin, des taux de leucocytes plus élevés (β -0,62 ; IC à 95% -1,42 à 0,19), des taux d’oxydes d’azote exhalés fractionnés plus faibles (β 0,05 ; IC à 95% -0,01 à 0,10) et des taux de protéines C-réactives plus faibles (β 0,21 ; IC à 95% -0,05 à 0,47) ont également été associés à une force musculaire plus faible, bien que là encore non statistiquement significatifs.
Les résultats montreraient que, selon le paramètre utilisé, 8% à 16% des patients présentaient une faible masse musculaire, indépendamment de la sévérité de l’asthme, exprimée par la classe GINA, écrivent les chercheurs. “Cependant, une masse musculaire plus faible a été associée à une obstruction plus importante des voies respiratoires et à une capacité fonctionnelle plus faible, tandis qu’une force musculaire plus faible a été associée à un contrôle de l’asthme et à une qualité de vie moins bons, ainsi qu’à une probabilité plus élevée d’admissions aux urgences”. Ils suggèrent que l’inactivité physique, souvent associée à un asthme non contrôlé, entraîne une perte de masse musculaire au fil du temps. De même, la prise quotidienne d’OCS semble être un prédicteur indépendant d’un faible FFMI, soit comme résultat d’un effet négatif direct des OCS sur le métabolisme musculaire, soit comme manifestation possible du type d’asthme sous-jacent. Un nombre plus élevé d’éosinophiles peut également être associé à une masse musculaire plus faible, mais de manière non significative, ce qui pourrait être dû en partie à l’effet anti-inflammatoire des médicaments biologiques ou des SOC.
Si d’autres études longitudinales confirment que les modifications de la masse et de la force musculaires ont un impact sur les résultats cliniques, la fonction musculaire pourrait devenir une cible pour le traitement de l’asthme, conclut le groupe néerlandais. Selon leur hypothèse, l’amélioration de la masse et de la force musculaires pourrait éventuellement conduire à une amélioration des résultats de l’asthme, comme cela a été démontré pour l’entraînement à l’exercice dans la BPCO.
Littérature :
- Visser E, de Jong K, van Zutphen T, et al : Muscle Function in Moderate to Severe Asthma : Association With Clinical Outcomes and Inflammatory Markers. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 ; doi : 10.1016/j.jaip.2022.12.043.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(1) : 20-22
