Peau et sport

Un peu plus de 70% de la population suisse fait du sport, au moins occasionnellement. Outre l’entraînement physique général, il s’agit surtout de sports d’endurance comme le jogging, le vélo ou la natation. Le ski et la randonnée ont une grande importance, ne serait-ce qu’en raison de la situation géographique. Outre les aspects positifs et bénéfiques pour la santé, le sport peut également être à l’origine d’accidents et de maladies. Ainsi, la peau peut également être affectée par des modifications et des maladies spécifiques liées au sport. Bien qu’ils soient souvent inoffensifs et faciles à traiter, ils peuvent parfois poser des problèmes de diagnostic, dont le présent article se propose de donner un aperçu.

Le grand sport commence là où il a cessé depuis longtemps d’être sain (Bertold Brecht).

La peau, en tant qu’organe limite, est par nature exposée de manière significative aux influences exogènes, c’est pourquoi de nombreuses causes de modifications cutanées liées au sport sont mécaniques ou environnementales (tableau 1).

En ce qui concerne les dommages mécaniques, de nombreux changements tels que les bulles ou les hyperkératoses sont évidents. Les hémorragies au niveau du talon (“black heel”) ou sous-unguéales, parfois associées à d’autres modifications des ongles ou à des onycholyses (“runner’s toes”), peuvent parfois inquiéter le patient et doivent être distinguées des modifications mélanocytaires. Souvent, en raison de la localisation superficielle dans l’épiderme, la lésion peut être grattée tangentiellement à l’aide d’une lame de scalpel, ce qui permet de la distinguer des modifications mélanocytaires plus profondes. (Fig. 1a-c). Outre le jogging, qui peut également provoquer un eczéma irritatif des mamelons (“jogger’s nipple”), ce sont surtout les sports de type “stop-and-go”, comme le tennis ou le squash, qui peuvent entraîner des lésions cutanées au niveau des pieds.

En cas de maladies cutanées préexistantes telles que le psoriasis ou le lichen rugueux, l’effet de stimulation isomorphe peut entraîner l’apparition de nouvelles lésions cutanées. Enfin, des hernies graisseuses, appelées nodules piézogènes, peuvent apparaître sur le bord du pied en raison de la pression accrue exercée lors de la pratique de la course à pied (Fig. 2).

Influence de l’environnement

Dans le cas des sports de montagne, fréquemment pratiqués en Suisse, il faut surtout tenir compte de l’exposition aux UV et au froid. Outre le risque accru de néoplasie cutanée à long terme, l’exposition aux UV peut également entraîner des altérations aiguës telles qu’une dermatite solaire ou la provocation de dermatoses induites par les UV si la protection est insuffisante. L’herpès labial dû à une immunosuppression induite par les UV peut être plus fréquent.

Outre les maladies liées à l’exposition au froid, qui sont principalement dues à une réaction individuelle anormale au froid, comme l’acrocyanose, les pernions, l’urticaire au froid et la panniculite au froid, des gelures peuvent être observées. En cas de froid, il y a vasoconstriction sous le contrôle de l’hypothalamus, ce qui entraîne la formation d’une couche sous-cutanée isolante. Pour éviter la nécrose, une vasodilatation se produit à nouveau de manière cyclique et la température commence à se chasser (phénomène dit “de chasse de Lewis”). Une exposition prolongée à un froid intense ou à des facteurs concomitants tels que des vêtements mouillés ou une immobilisation (figure 3) peut finalement entraîner des gelures.

Infections

Les infections cutanées sont particulièrement problématiques dans les sports de contact ou de combat. Outre la tinea gladiatorum (figure 4) , l’herpès et les infections bactériennes (impétigo) peuvent également être transmis de cette manière. Non seulement l’adversaire, mais aussi les tapis de sol dans les sports de combat ou les gants ou les casques dans le cas d’infections bactériennes peuvent constituer une source d’agents pathogènes.

Allergies de contact

Le sport nécessite parfois un équipement et des vêtements spéciaux. Ils peuvent être la source d’une sensibilisation allergique. Ainsi, les sports nautiques tels que la plongée ou le surf peuvent entraîner des sensibilisations de type tardif aux composants du caoutchouc (thiourée, mercaptobenzothiazole), aux phénylènediamines ou aux désinfectants. Les pêcheurs peuvent développer des sensibilisations de type immédiat aux appâts de poisson (larves de C. vomitoria et de Chironomus thummi thummi).

Dans les sports terrestres, il peut exister des sensibilisations de contact aux parties métalliques (nickel, bichromate de potassium) et aux composants en caoutchouc (thiurame, mercaptobenzothiazole, accélérateurs) des équipements sportifs. Les résines époxydes sont également des allergènes de contact très répandus, par exemple dans les masques de protection pour le hockey et dans les laques des queues de billard. Des allergènes plus rares sont l’IPPD dans les balles de squash et le colorant rouge Soudan IV dans les tapis de judo.

Les crèmes sportives peuvent contenir de l’eucalyptus ou de la menthe poivrée comme allergènes de contact. Les AINS topiques, qui ont un pouvoir sensibilisant par contact, sont souvent utilisés pour les blessures mineures (Fig. 5).

Dopage

Les stéroïdes anabolisants entraînent de nombreux effets secondaires. Au niveau de la peau, on observe souvent de l’acné et une alopécie androgénétique. Des stries peuvent apparaître en raison d’une croissance musculaire très rapide (Fig. 6).

Varia

Pour conclure, il convient de mentionner un tableau clinique qui peut survenir en relation avec l’activité physique, notamment en cas de chaleur : le purpura “erxercise-induced” (figure 7).

Dans ce cas, des plaques érythémateuses, urticariennes ou des purpuras apparaissent après des courses de longue distance ou des randonnées. Les femmes sont souvent concernées. L’histologie révèle une vascularite leucocytoclasique. La cause n’est pas claire, mais il ne semble pas y avoir de lien avec l’insuffisance veineuse chronique, bien que la compression puisse être utile à titre préventif.

CONCLUSION POUR LA PRATIQUE

• De nombreuses causes d’altérations cutanées liées au sport sont mécaniques ou environnementales.
• Les sports de montagne impliquent principalement une exposition aux UV et au froid.
• Les sports de contact ou de combat peuvent favoriser les infections cutanées.
• L’équipement et les vêtements utilisés dans certains sports peuvent être la source d’une sensibilisation allergique.
• Les stéroïdes anabolisants se manifestent souvent sur la peau sous forme d’acné et d’alopécie androgénétique.
• Dans le cas du purpura “induit par l’exercice”, des plaques ou purpura érythémateux et urticariens apparaissent après une course de longue distance ou une randonnée.

Littérature :

1. Levine N : Aspects dermatologiques de la médecine du sport. J Am Acad Dermatol 1980 ; 3 : 415-424.
2. Conklin RJ : Troubles cutanés communs chez les athlètes. Sports Med 1990 ; 9 : 100-119.
3. Pharis DB, Teller C, Wolf JE Jr : Manifestations cutanées de la participation sportive. J Am Acad Dermatol 1997 ; 36 : 448-459.
4. Karamfilov T, Elsner P : Le sport comme facteur de risque et principe thérapeutique en dermatologie. Dermatologue 2002 ; 53 : 98-103.
5. Möhrle M, Blum A : Peau et sport. JDDG 2004 ; 2 : 695-702.
6. Ramelet AA : Purpura induit par l’exercice. Dermatologie 2004 ; 208(4) : 293-296.
7. Kockentiet B, Adams BB : Dermatite de contact chez les athlètes. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56 : 1048-1055.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 30-33