Perte de poids : le meilleur régime est celui auquel le patient adhère

Le 11 décembre 2014, des experts en diabète venus de toute la Suisse ont informé les participants des tendances actuelles et des nouveautés concernant le diabète sucré dans le cadre d’un symposium d’une journée. Des études exceptionnelles publiées en 2014 ont été présentées. L’intérêt s’est porté sur les recommandations nutritionnelles, la perte de poids et les avantages d’un contrôle intensif du glucose.

Le Dr Fabian Meienberg, de l’Hôpital universitaire de Bâle, a fait un exposé sur le traitement du diabète de type 2.

Plus d’huile d’olive – moins de diabète

Une étude nutritionnelle a tenté de réduire le risque de diabète de type 2 grâce à un régime préventif [1]. 3500 patients à haut risque cardiovasculaire ont été randomisés : régime méditerranéen avec supplément d’huile d’olive, régime méditerranéen avec supplément de 30 g de noix par jour et régime de contrôle avec consommation réduite de graisses. Dans le groupe huile d’olive, 80 personnes (16%) ont développé un diabète en quatre ans environ, 92 (18,7%) dans le groupe noix et 101 (23,6%) dans le groupe témoin. La réduction du risque avec le régime à l’huile d’olive par rapport au régime pauvre en graisses était significative. Un niveau de preuve élevé a été atteint ici pour une étude nutritionnelle. Le Dr Meienberg a souligné qu’un régime méditerranéen n’est pas défini avec précision. Elle ne repose toutefois pas uniquement sur des interdictions, mais les patients doivent manger davantage de certains aliments. Cela augmente l’adhésion.

Thérapie combinée avec IDegLira

IDegLira est une nouvelle combinaison fixe d’insuline dégludec (^Tresiba®) et de liraglutide (^Victoza®). L’innocuité et l’efficacité ont été évaluées dans une étude portant sur 413 diabétiques de type 2 [2]. Les participants à l’étude ont reçu une fois par jour pendant 26 semaines soit de la metformine et de l’insuline dégludec, soit de la metformine et de l’IDegLira. Le critère d’évaluation principal était la variation de l’_HbA1c. Les patients des deux groupes ont eu besoin de la même quantité d’insuline, mais l’_HbA1c a été mieux réduite dans le groupe combiné (1,9% contre 0,9%). Dans ce groupe, les patients ont perdu en moyenne 2,7 kg, tandis que dans le groupe témoin, le poids est resté stable. Le Dr Meienberg a mentionné que l’association insuline de base/analogue de GLP1 permettait dans de nombreux cas d’éviter ou de retarder le recours à une insulinothérapie par bolus de base.

Quels sont les avantages de la chirurgie bariatrique ?

Ces dernières années, la chirurgie bariatrique s’est imposée non seulement pour la perte de poids, mais aussi pour le traitement du diabète de type 2. Dans les études précédentes, il n’y avait qu’un suivi sur deux ans, mais avec la présente étude, des données ont été présentées sur trois ans [3]. 150 patients (âge moyen 48 ans) atteints de diabète de type 2 non contrôlé ont reçu un traitement médical intensif ou un pontage gastrique Roux, ou encore une greffe de moelle osseuse. une sleeve gastrectomie avec un traitement optimal du diabète. L’IMC moyen était de 36 avant le début de l’étude. Chez les patients opérés, l’_HbA1c a diminué beaucoup plus fortement en trois ans que chez les patients traités de manière conservatrice : 38% (bypass) et 20% (traitement de substitution) respectivement. 24% (sleeve gastrectomie) ont obtenu une _HbA1c inférieure à 6%, contre 5% seulement dans le groupe témoin. Dans le groupe chirurgie, les médicaments contre le diabète ont également été considérablement réduits et les patients ont fait état d’une meilleure qualité de vie. Quatre patients ont dû être réopérés, mais aucune complication mettant en jeu le pronostic vital n’est survenue. La chirurgie bariatrique donne donc de meilleurs résultats que le traitement conservateur en termes de contrôle du diabète, de perte de poids et de qualité de vie dans ce groupe de patients.

Contrôle intensif du glucose chez les patients âgés

L’étude ADVANCE a montré que chez les patients atteints de diabète de type 2, le traitement antihypertenseur combiné à base de périndopril et d’indapamide réduisait la mortalité, mais pas le contrôle intensif du glucose avec un objectif d’_HbA1c inférieur à 6,5%. En octobre 2014, les premiers résultats de l’étude ADVANCE-ON portant sur 8500 patients, le suivi à six ans, ont été publiés [4]. L’avantage en termes de survie chez les patients ayant bénéficié d’une réduction de la pression artérielle, bien que diminué, était toujours détectable cinq ans après la fin de l’intervention. En revanche, aucun bénéfice en termes de mortalité ou d’événements macrovasculaires n’a été démontré dans le groupe de contrôle intensif du glucose (_HbA1c 6,5% vs. 7,3%).

Le contrôle intensif de la glycémie n’a donc guère d’effet, surtout chez les patients âgés souffrant d’un diabète de longue date. Il est plus judicieux d’ajuster l’_HbA1c individuellement entre 6,5 et 7,5%. “Les valeurs cibles de pression artérielle chez les diabétiques restent controversées”, a déclaré le Dr Meienberg. “Il me semble surtout important que les patients ne présentent pas des valeurs de 150 ou 160 mmHg”.

“Le paradoxe de l’obésité” revisité

Le professeur Peter Diem, Hôpital de l’Île à Berne, a présenté des études avec des données épidémiologiques. Un travail a réfuté ce que l’on appelle le “paradoxe de l’obésité”, selon lequel, selon certaines études, la mortalité serait plus faible chez les diabétiques en surpoids que chez les diabétiques de poids normal. Cela a été démontré dans l’étude de Tobias et al. mais ne peut pas être reproduit [5]. L’IMC a été suivi pendant près de 16 ans chez plus de 11 000 patients dont le diabète de type 2 venait d’être découvert. L’étude a révélé une relation en forme de J entre l’IMC et la mortalité : la mortalité était plus élevée chez les personnes ayant un poids corporel très faible et chez les personnes en surpoids que chez les personnes de poids normal. Les auteurs n’ont trouvé aucun indice confirmant le “paradoxe de l’obésité”.

De plus en plus de diabétiques !

L’incidence du diabète continue d’augmenter aux États-Unis et en Suisse, alors qu’elle diminue déjà au Danemark. Parallèlement, la mortalité des diabétiques a diminué : La durée de vie qu’ils passent avec la maladie est de plus en plus longue, le nombre d’années de vie perdues diminue [6]. Pour les personnes nées aux États-Unis entre 2000 et 2011, le risque de diabète au cours de la vie est de 40%, et de 50 pour les femmes afro-américaines et hispaniques. Ces chiffres ont un impact important sur les soins et les coûts de santé.

Perte de poids : rapide ou lente, peu importe

Le professeur Peter Wiesli, de l’hôpital cantonal de Frauenfeld, a présenté des études portant sur la perte de poids. En général, il est recommandé de perdre du poids lentement, car une perte de poids rapide entraînerait une reprise de poids rapide. Purcell et al. ont cherché à savoir si cela était vrai [7]. L’étude, qui a porté sur 200 participants, s’est déroulée en deux phases : La phase I visait une perte de poids de 15% – soit en 12 (groupe 1), soit en 36 semaines (groupe 2). Tous les patients qui ont perdu au moins 12,5% de leur poids pendant la période correspondante ont été suivis pendant trois ans en phase II. Trois ans après la perte de poids, la plupart des participants avaient retrouvé le même poids qu’avant. La vitesse de perte de poids n’a pas eu d’influence sur la rapidité avec laquelle les patients ont repris du poids par la suite. Le professeur Wiesli a souligné qu’une perte de poids rapide peut aussi avoir des avantages, par exemple le succès rapide a un effet motivant et le métabolisme cétogène inhibe la faim.

“Low Carb” ou “Low Fat” ?

Une méta-analyse des programmes de régime a été réalisée pour déterminer quelle stratégie de perte de poids avait le plus de chances de réussir : les régimes “low carb” avec un apport limité en glucides, les régimes “low fat” avec une restriction de l’apport en graisses ou les régimes avec une réduction modérée de tous les macronutriments [8]. Le critère d’évaluation était l’IMC des participants à six et douze mois. Une perte de poids significative a pu être obtenue avec chaque type de régime, et les différences entre les régimes en termes de perte de poids étaient faibles. Le professeur Wiesli a résumé les conclusions de cette étude de la manière suivante : “Le meilleur régime est toujours celui auquel le patient adhère”.

Source : The year in diabetes 2014, 11 décembre 2014, Berne

Littérature :