Le fait que le sport, la chose la plus importante au monde, soit étroitement lié au monde de la médecine est volontiers souligné, notamment dans la publicité pharmaceutique. L’activité sportive est mise en scène de manière dramatique pour illustrer l’efficacité espérée de certains médicaments. De même, nous trouvons des liens étroits avec le sport dans la désignation de différents troubles de santé. La première partie est parue dans le numéro 11/2016.
Endofibrose de l’artère iliaque chez le cycliste
Si un cycliste se plaint auprès de son médecin d’une baisse de performance pendant la course, d’un manque de force et de douleurs paralysantes, et qu’il a l’impression que son cuissard est trop serré au niveau de la partie distale de la cuisse, il s’agit probablement d’une endofibrose de l’endomètre. artère iliaque (le plus souvent externa). Cette modification de la paroi interne de l’artère est due à des conditions hémodynamiques supranormales et à l’angulation permanente du vaisseau dans la région inguinale. L’examen clinique est, pour ainsi dire, bland. Lors d’un test de performance à vélo, on constate une modification de l’index des pulsations aussi bien au niveau du bras qu’au niveau de la cheville. Une artériographie permet de déterminer définitivement cette endofibrose. Le traitement est exclusivement chirurgical. Il convient de noter que la première description de ce syndrome a eu lieu en 1982 à Lausanne.
“Artère Poplitée Capturée du Joggeur”
Il s’agit d’un rétrécissement de l’artère poplitée dans la région du creux poplité, dû soit aux muscles du mollet avec des variations de forme anatomique, soit à des modifications similaires de l’artère, soit à des hypertrophies musculaires fonctionnelles lors de la pratique de sports comme la course à pied et le vélo. Cette pathologie touche dans 90% des cas les hommes de moins de 30 ans. Dans 20% des cas, le problème est bilatéral. Les symptômes sont souvent peu spécifiques et changeants, généralement des douleurs à l’effort, souvent dans les côtes. Elles ressemblent à des claudication intermittentes, sont de type spasmodique et peuvent parfois être très douloureuses. L’examen clinique est pauvre, le diagnostic est posé par écho-doppler, avec des examens fonctionnels de la flexion plantaire de la cheville contre résistance et de la flexion dorsale passive. L’IRM ou l’angio-TDM se sont imposés comme examens avant la chirurgie, qui est généralement nécessaire. En ce qui concerne les mesures chirurgicales, on choisit, selon la forme, la ténotomie ou la correction artérielle.
Dans le domaine de l’appareil locomoteur, plusieurs termes se sont également établis. Pensons à ce qui suit :
L’épaule de lanceur
Quiconque s’intéresse un tant soit peu à la biomécanique du mouvement de lancer comprendra sans problème que l’articulation de l’épaule doit presque inévitablement subir des dommages en raison de cette charge fortement supraphysiologique. Les vitesses angulaires sont extrêmement élevées. Les forces de compression (jusqu’à 650 N) et les forces maximales exercées lors de la phase de décélération peuvent être très importantes. atteint 1200 N sont également très élevés. Il en résulte des surcharges permanentes des structures capsulaires et musculaires, des déséquilibres dans les couples de forces et des troubles de la coordination entre le bras et le tronc, etc. Ces modifications structurelles et fonctionnelles sont regroupées sous le terme d’épaule de lanceur. On les retrouve également dans les sports aériens (natation, tennis). Ces changements provoquent des instabilités avec des symptômes d'”impingement” (généralement postérieur supérieur). Des lésions de la coiffe des rotateurs, du labrum et de l’ancrage du tendon du biceps (SLAP) peuvent également apparaître. Ce tableau clinique complexe n’est pas facile à diagnostiquer et passe par un examen complet et par des mesures d’imagerie. Selon le bilan, le traitement sera conservateur – avec une rééducation soignée – mais souvent chirurgical.
Le tennis elbow
La première description de cette pathologie en Allemagne date de 1873. Les douleurs typiques du coude ont d’abord été appelées “crampe du scribe”. Ils ont ensuite été appelés “Washer Woman’s Ellbow” et, vers 1883, “Lawn Tennis Ellbow”, connu sous l’abréviation “Tennisellbow”. D’un point de vue purement médical, le tennis elbow est un symptôme de surcharge (et donc pas un problème aigu comme dans le cas d’un accident) dans la zone d’insertion des extenseurs du poignet, c’est-à-dire une enthésopathie ou une tendinopathie de l’épicondyle latéral de l’humérus. (épicondylopathie huméro-radiale). Le diagnostic est principalement clinique, par des tests de provocation, éventuellement par des moyens d’imagerie. Le traitement lui-même est avant tout conservateur, mais il existe des mesures chirurgicales “validées” pour les cas résistants aux traitements. Il est intéressant de noter que le changement de raquette, l’ajustement de l’épaisseur du manche ou encore l’amélioration de la technique de frappe sont les “traitements” les plus efficaces.
L’arc du golfeur
Comme le tennis elbow, le golferellbogen affecte l’épicondyle médial. C’est-à-dire que dans ce cas également, nous avons affaire à une tendinopathie d’insertion, cette fois-ci les fléchisseurs et pronateurs du poignet ainsi que les fléchisseurs des doigts, qui sont tous fixés par une insertion commune sur le coude médial ; ce sont des structures très sollicitées dans le golf, comme dans de nombreuses autres activités. La technique de préhension semble jouer un rôle ici. Souvent, les sportifs souffrant d’un coude de golf n’ont jamais tenu un club de golf dans leurs mains. Par exemple, nous retrouvons cette pathologie chez les grimpeurs (“Climber’s Ellbow”) et chez les joueurs de baseball (“Pitcher’s Ellbow”, appelé “Little League Ellbow” chez les enfants). Le diagnostic est en grande partie clinique, par exemple par palpation et lors de mouvements contre résistance de l’examinateur comme la flexion ou la pronation du poignet. Le traitement est d’abord conservateur, en évitant les efforts douloureux, ou fait appel à la kinésithérapie – d’abord pour soulager la douleur, puis pour la renforcer en entraînant les muscles concernés. Les infiltrations (corticostéroïdes, PRP) sont fréquemment utilisées. Le débridement chirurgical avec une éventuelle décompression du nerf ulnaire adjacent ne doit être choisi qu’en dernier recours.
Le pouce du skieur
En cas de chute à ski avec la main ouverte, il peut se produire un mouvement brusque de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce, favorisé par le bâton de ski et sa dragonne, avec une flexion vers l’extérieur (radiale). Il en résulte une lésion du ligament collatéral interne (lig. collaterale ulnare), qui peut se déchirer partiellement ou totalement. Une complication initiale survient lorsque le ligament déchiré se retrouve sous l’aponévrose du muscle adducteur pollicis (lésion dite de Stener). Cette circonstance est une indication opératoire. Dans certains cas, il y a un arrachement osseux à la base de la première phalange. Le diagnostic est clinique, pas toujours très facile, même avec l’aide de l’échographie. Le traitement peut être tout à fait conservateur, mais conséquent : immobilisation dans une attelle pendant quatre à six semaines. En cas d’instabilité manifeste, une intervention chirurgicale s’impose.
Le genou du coureur
La fréquence des troubles de santé liés à la course à pied est élevée, avec des chiffres allant de 20 à 85% dans la littérature. En d’autres termes, il faut s’attendre à 2,5 à 5,8 pannes pour 1000 heures de fonctionnement. Il n’est pas surprenant que l’articulation du genou soit souvent touchée. Le terme “Runner’s Knee” désigne en fait tous les symptômes de surmenage liés au genou, c’est-à-dire le syndrome fémoro-patellaire, y compris le syndrome de l’articulation fémoro-patellaire. la chondropathie rotulienne, le syndrome de la plica (irritation d’une plica synoviale, généralement médiale = plica medio-patellaris) et le “syndrome de friction du ligament ilio-tibial” (tractus ilio-tibial, dit syndrome de frottement). Dans les pays germanophones, le terme “genou du coureur” désigne principalement le syndrome du tractus.
“Jumper’s Knee”
Que ce soit lors du saut ou de la réception, l’appareil extenseur du genou est en général fortement sollicité, en particulier les quatre points d’attache : Pina iliaca antero inferior, pôle proximal de la rotule, pointe de la rotule et tuberositas tibiae. Alors qu’à l’âge de la croissance, ce sont surtout la première et la quatrième enthèse qui réagissent, chez l’adulte, c’est principalement la pointe de la rotule qui est touchée par ces lourdes charges. Dans les pays germanophones, on parle de syndrome de la pointe de la rotule. Le diagnostic est simple (informations fournies par le patient, diagnostic local), mais le traitement est difficile. Elle est généralement conservatrice, des solutions chirurgicales sont décrites.
“Tennis Leg”
Au cours d’un match de tennis, en courant sur une balle d’arrêt perfidement jouée par l’adversaire, vous pouvez ressentir une douleur en forme de poignard sous le creux du genou, dans la partie interne du mollet : une élongation, ou, en termes scientifiques, une déchirure musculaire. Le muscle le plus souvent touché est le caput médial du site m. gastrocnémien. La déchirure musculaire est une blessure sérieuse qui n’est pas très difficile à diagnostiquer, mais qui doit être traitée avec méthode : Les premiers soins classiques (glace, compression, le bas de compression veineuse s’est avéré très efficace), la mise en décharge par des cannes, ainsi que la physiothérapie – d’abord passive, puis de plus en plus active (renforcement musculaire). Bien entendu, cette blessure peut se produire dans d’autres sports avec un mécanisme similaire. Le terme de jambe de tennis est également utilisé.
“La cheville du footballeur”
Les flexions plantaires et dorsales de l’articulation supérieure de la cheville, toujours répétées lors de la pratique du football, peuvent entraîner des modifications morphologiques au niveau de la partie ventrale de l’articulation, ce que l’on appelle un nez talien et des extensions de type ostéophytes au niveau du tibia. Ces structures osseuses favorisent à leur tour les phénomènes de pincement dans cette partie antérieure de l’articulation, avec les douleurs et les troubles qui en découlent. Le traitement va du conservateur à la chirurgie, cette dernière consistant à retirer les traces osseuses et les épaississements capsulaires.
Si vous vous intéressez de plus près à la médecine sportive et que vous suivez la littérature anglo-saxonne, vous découvrirez encore quelques termes similaires tels que “biker’s knee”, “swimmer’s knee”, “gymnast’s wrist”, “boxer’s knuckle” ou “turf toe”, et peut-être d’autres en rapport avec des sports qui nous sont moins familiers. Mais attention : ces termes ne sont que des fourre-tout et nécessitent un diagnostic précis.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(12) : 3-4
