Prévenir la surcharge du système de santé - un mot d'ordre toujours aussi important

Une mise à jour scientifique publiée début août par le Swiss National Covid-19 Science Taskforce indique que le nombre hebdomadaire de doses de vaccin administrées en Suisse a fortement diminué depuis début juin. Selon les prévisions actuelles des experts, si la vitesse de vaccination ne peut pas être augmentée à nouveau, 60% de la population totale n’aura reçu une première vaccination que fin septembre. Campagne de vaccination quo vadis ?

Le nombre de personnes dans les différentes classes d’âge qui ne sont pas immunisées contre le SRAS-CoV-2 est déterminant pour la charge potentielle de morbidité dans la population et la charge potentielle pour le système de santé, en particulier pour le groupe des plus de 50 ans [1]. Certes, d’ici le 01.08.2021, près de 50% de la population suisse aura déjà été entièrement vaccinée (Fig. 1), mais il reste un grand groupe de personnes non immunisées, de sorte que le système de santé risque à nouveau d’être surchargé [2]. Dans le modèle en trois phases du Conseil fédéral (phase de protection, phase de stabilisation, phase de normalisation), le passage à la phase 3 a lieu au moment où toutes les personnes adultes souhaitant se faire vacciner sont entièrement vaccinées. Actuellement, en Suisse, il y a encore au moins autant de personnes sans immunité que de personnes déjà infectées dans chaque classe d’âge [1]. Dans les classes d’âge jusqu’à 50 ans, 2 à 3 fois plus de personnes n’ont pas d’immunité que celles qui ont été infectées jusqu’à présent. Dans les classes d’âge de 50 ans et plus, il y a à peu près autant de personnes qui n’ont pas d’immunité que de personnes infectées jusqu’à présent.

L’augmentation de la couverture vaccinale reste une priorité

“Si une grande partie des personnes actuellement non immunisées étaient infectées, la charge de morbidité cumulée attendue serait similaire ou supérieure à la charge de morbidité totale dans le déroulement de la pandémie jusqu’à présent”, selon une prévision du Swiss National Covid-19 Science du 03.08.21 [1]. L’augmentation du nombre de personnes vaccinées reste donc une priorité absolue, car il faut s’attendre à une nouvelle augmentation du nombre de cas en raison de la variante delta plus contagieuse et du dispositif de mesures nettement moins strict (OFSP, 28.07.21) [2]. Par rapport à d’autres pays d’Europe de l’Ouest et du Sud-Ouest, tant la vitesse de vaccination que la couverture vaccinale sont plus faibles en Suisse. Ainsi, en Grande-Bretagne et en Espagne, le pourcentage de personnes âgées de plus de 70 ans qui ne sont pas doublement vaccinées n’est que d’environ 2% [3] et 3% [4] respectivement, alors qu’en Suisse, il est d’environ 17% [5]. Chez les plus de 50 ans – la tranche d’âge la plus pertinente en termes d’hospitalisation – la proportion de personnes non doublement vaccinées est inférieure à 5% en Grande-Bretagne, alors qu’elle est plusieurs fois supérieure en Suisse [1,3]. En revanche, pour d’autres maladies infectieuses, la couverture vaccinale en Suisse est élevée par rapport aux autres pays européens [6]. Les auteurs de la Science Taskforce en concluent que la différence observée entre la Suisse et les autres pays d’Europe occidentale en matière de vitesse et de couverture de la vaccination Covid 19 ne résulte pas d’une différence culturelle ou organisationnelle fondamentale, mais peut être réduite par des efforts accrus [1].

Comment contrer le scepticisme à l’égard des vaccins ?

Une analyse des données basée sur l’enquête FORS COVID-19 MOSAiCH réalisée il y a quelques mois montre qu’une proportion importante des 1 245 personnes interrogées*, soit environ 22%, étaient critiques à l’égard de la vaccination à l’époque [15,16]. Au Royaume-Uni et en Espagne – deux pays où, comme nous l’avons vu, la couverture vaccinale Covid-19 est très élevée chez les personnes de plus de 50 ans – les personnes d’un certain âge sont contactées directement et personnellement par les professionnels de santé locaux ou reçoivent une invitation à se faire vacciner de la part des autorités sanitaires nationales. Les auteurs de la Swiss National Covid-19 Science Taskforce proposent d’appliquer cette stratégie en Suisse également. Pour communiquer sur l’importance de la vaccination, les arguments suivants peuvent être utiles [1] :

Les deux vaccins proposés en Suisse offrent une excellente protection contre les maladies graves et les décès.
La plupart des cas de maladie et d’hospitalisation liés au Covid-19 en Suisse et à l’étranger surviennent chez des personnes non vaccinées.
Les personnes non vaccinées sont plus susceptibles d’être infectées par le SRAS-CoV-2 et de transmettre le virus à d’autres personnes.
La vaccination est la mesure la plus efficace pour se protéger et protéger les autres, y compris les professionnels de la santé, et donc les emplois et l’économie dans son ensemble.

* 1245 personnes ont participé au troisième tour de l’enquête complémentaire Covid-19, menée dans le cadre de l’enquête annuelle en sciences sociales MOSAiCH, entre mi-mars et mi-avril 2021. Les résultats ont été pondérés statistiquement afin d’obtenir une meilleure représentativité de la population suisse [15,16].

Bien que des infections perforantes puissent survenir, elles ne représentent qu’un faible pourcentage des nouveaux cas et la plupart d’entre elles sont bénignes. La très grande majorité des personnes vaccinées sont donc protégées contre les maladies graves et la mort, contrairement aux personnes non vaccinées.

L’expérience montre qu’une campagne de vaccination efficace nécessite la combinaison de plusieurs mesures [7]. Entre autres, des incitations directes et des récompenses sont utilisées dans différents pays pour augmenter la couverture vaccinale.

Quel est le degré de dangerosité de la variante delta ?

Depuis la semaine 26, Delta (B.1.617.2) est la variante dominante en Suisse. Cette variante, initialement décrite en Inde, avait une fréquence de 1% parmi les cas séquencés à la semaine 19, une fréquence de 24% à la semaine 24 et une fréquence de 98% à la semaine 29 [8]. En raison des retards dans la collecte des séquences, cette fréquence peut encore varier, en particulier au cours de la semaine 29. A partir de cette augmentation de la fréquence de Delta, on peut calculer un avantage de transmission par rapport à Alpha de 67-75% [8]. Delta semble provoquer des évolutions plus graves que les souches qui dominaient auparavant en Suisse. Les données écossaises [9] indiquent qu’une infection par delta est environ deux fois plus susceptible d’entraîner une hospitalisation qu’une infection par alpha (hazard ratio 1,39-2,47). Les données canadiennes montrent une augmentation de 120% (93-153%) du risque d’hospitalisation par rapport aux souches circulant en 2020 [1,10]. La protection vaccinale contre l’infection et la maladie symptomatique semble être réduite chez Delta. Un nouveau rapport du CDC indique que le delta peut infecter des personnes complètement vaccinées avec une fréquence pertinente [17]. Des études sont en cours pour quantifier l’efficacité des vaccins à ARNm contre l’infection. L’efficacité contre l’infection du vaccin de Pfizer/BioNtech est de 39% (9-59%) [11] selon des données israéliennes et de 79% (75-82%) selon des données écossaises [9]. Les données israéliennes indiquent également que l’efficacité des vaccins contre les infections symptomatiques est de 40,5% (8,7-61,2%) [11]. Les données provenant d’Angleterre indiquent 79% (78-80%) [12] et les données provenant du Canada indiquent 85% (78-89%) [13] (Pfizer/BioNtech et Moderna). Jusqu’à présent, on ne sait pas pourquoi l’efficacité semble être plus faible en Israël que dans d’autres pays : La diminution de l’efficacité du vaccin chez les personnes vaccinées tôt en Israël, les différents vaccins (au Canada, outre Pfizer/BioNtech, Moderna) ou l’allongement de l’intervalle entre les deux vaccinations (en particulier au Royaume-Uni) pourraient jouer un rôle. Il est toutefois important de noter qu’une efficacité de 40% contre l’infection signifie toujours que 4 infections sur 10 peuvent être évitées et que la dynamique de transmission est donc toujours ralentie par la vaccination [1].

Littérature :

Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 3.8.21, https://sciencetaskforce.ch/wissenschaftliches-update-3-august-2021 (dernière consultation 06.08.21)
OFSP : Information aux cantons et aux partenaires sociaux concernant la consultation prévue fin juillet 2021 Document du 28 juillet 2021 pour l’information aux cantons et aux partenaires sociaux, www.bag.admin.ch/bag/de/home/ krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien (dernière consultation 06.08.21)
Office for National Statistics : Coronavirus (COVID-19) Infection Survey, données sur les anticorps et la vaccination, UK : 21 July 2021. www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins (dernière consultation 06.08.21)
Gobierno de Espana, www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Informe_GIV_comunicacion_20210630.pdf, (dernière consultation 06.08.21)
BAG : www.covid19.admin.ch/en/vaccination (dernière consultation 06.08.21)
Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 20.7.21, https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-20-july-2021 (dernière consultation 06.08.21)
Wood S, Schulman K : N Engl J Med 2021 ; 384 : e23
covSPECTRUM, https://cov-spectrum.ethz.ch (dernière consultation 06.08.21)
Sheikh A, et al : The Lancet 2021 ; 397(10293) : 2461-2462.
Fisman DN, Tuite AR : Progressive Increase in Virulence of Novel SARS-CoV-2 Variants in Ontario, Canada, www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.05.21260050v2 (dernière consultation 06.08.21
gov.il, www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf (dernière consultation 06.08.21)
Public Health England, https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1007376/Vaccine_surveillance_report_-_week_30.pdf (dernière consultation 06.08.21)
COVID-19 Alberta statistics, www.alberta.ca/stats/covid-19-alberta-statistics.htm#vaccine-outcomes (dernière consultation 06.08.21)
OFSP : document conceptuel “Planification à moyen terme”, 30.06.2021, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/situation-schweiz-und-international.html, (dernière consultation 06.08.21)
Monsch G-A, Nisple K, Steinmetz S : La volonté de vaccination en Suisse : qui veut, qui ne veut pas, et pour quelles raisons. www.defacto.expert/2021/07/08/die-impfbereitschaft-in-der-schweiz-wer-will-wer-nicht-will-und-aus-welchen-gruenden (dernier appel 06.08.2021)
FORS, https://forscenter.ch/projekte/fors-covid-19-erhebungen/?lang=de (dernière consultation 06.08.2021)
CDC, Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR), www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7031e2.htm?s_cid=mm7031e2_w, (dernière consultation 06.08.2021)