L’utilisation de l’immunothérapie spécifique aux allergènes – également connue sous le terme d’hyposensibilisation – est destinée à traiter de manière causale les allergies à médiation IgE. Des études indiquent que chez les enfants souffrant de rhinite allergique, l’immunothérapie sublinguale (SLIT) permet également de prévenir le changement d’étage dans le sens d’un effet thérapeutique préventif secondaire. Des études scientifiques récentes montrent qu’il est préférable de commencer dès le plus jeune âge afin de prévenir le développement de l’asthme allergique.
En cas d’allergie au pollen de graminées, les allergènes inhalés ne pénètrent pas seulement dans le nez, mais aussi dans les bronches. Lorsque l’inflammation des voies respiratoires supérieures se propage aux voies respiratoires inférieures, on parle également de “changement d’étage”. Les patients souffrant de rhinite allergique ont un risque relatif 3,5 fois plus élevé de développer de l’asthme bronchique en moins de 10 ans [1]. Un grand nombre d’enfants souffrant de rhume des foins non traité développent de l’asthme avant l’âge adulte. L’efficacité de l’immunothérapie sublinguale (SLIT) dans la rhinoconjonctivite allergique causée par les pollens de graminées a été largement documentée chez les adultes et les enfants [2]. Les aspects de prévention secondaire, notamment la réduction des nouvelles sensibilisations et la réduction du risque d’asthme, sont des raisons importantes pour décider d’initier le traitement dès l’enfance et l’adolescence. L’étude randomisée contrôlée en double aveugle “Grazax Asthma Prevention” (GAP) a démontré un effet préventif de l’immunothérapie sublinguale sur le développement de l’asthme chez des enfants de 5 à 12 ans souffrant de rhinoconjonctivite allergique (n=812) (Fig. 1) [3]. La période d’étude comprenait 3 ans de traitement SLIT et 2 ans de suivi.
Les résultats d’une étude récente menée dans le monde réel et présentée lors de la réunion annuelle de l’EEACI de cette année indiquent également que ce groupe d’âge est celui qui bénéficie le plus des effets préventifs de l’immunothérapie spécifique aux allergènes/SLIT [4].
Les bénéfices de la SLIT en matière de prévention secondaire sont les plus importants chez les 5-12 ans
L’analyse de cohorte rétrospective d’une base de données de prescription longitudinale allemande a examiné les effets spécifiques à l’âge de ≥2 ans d’immunothérapie allergénique (ITA) sur le développement de l’asthme bronchique chez les patients atteints de rhinite allergique [4]. L’étude a comparé un groupe AIT traité par AIT au pollen de graminées/céréales (y compris 7 produits SLIT/SCIT différents) à un groupe témoin n’ayant reçu qu’un traitement symptomatique (groupe non AIT). Des analyses de régression logistique ont comparé les prescriptions de nouveaux médicaments contre l’asthme dans les deux groupes comme indicateur de l’apparition de la maladie.
10 033 et 29 774 patients souffrant de rhinite allergique sans asthme ont été analysés dans les groupes AIT et non AIT, respectivement, pour les effets spécifiques à l’âge. La répartition par âge était la suivante : 5-12 ans (33%), 13-17 ans (11%), 18-35 ans (30%), 36-50 ans (26%). Tous âges confondus, 13,4% des patients du groupe AIT ont développé de l’asthme pendant ou après l’arrêt du traitement, contre 14,6% dans le groupe non AIT. Globalement, bien que le groupe traité par AIT n’ait pas présenté un risque plus faible de prescription de nouveaux médicaments contre l’asthme (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989), les analyses spécifiques à l’âge indiquent que le bénéfice préventif de l’AIT dépend de l’âge. Par conséquent, la probabilité de rester sans asthme est plus élevée dans le groupe AIT chez les moins de 35 ans que dans le groupe témoin, ce qui n’était pas le cas dans le groupe d’âge 35-50 ans. Ce sont les enfants de 5 à 12 ans qui ont le plus bénéficié des effets préventifs, le risque de nouvelle prescription de médicaments contre l’asthme s’avérant significativement réduit dans le groupe AIT par rapport au groupe témoin (Fig. 2) [4].
Des analyses supplémentaires ont montré que le mode d’application de l’AIT et le statut allergique étaient pertinents. Ainsi, une réduction significative du risque de prescription d’un nouveau médicament contre l’asthme n’a été observée que chez les patients traités par SLIT (n=1833), tous groupes d’âge confondus, l’effet le plus marqué étant observé chez les 5-12 ans (OR : 0,690, p=0,006). Une autre constatation a été que les patients monoallergiques en tiraient davantage de bénéfices que les patients souffrant d’allergies multiples.
Principe de l’immunothérapie spécifique aux allergènes : le système immunitaire est entraîné
En résumé, les données de l’étude montrent une tendance à des effets spécifiques à l’âge chez les personnes allergiques au pollen de graminées en ce qui concerne la réduction du risque d’indication d’un médicament contre l’asthme pendant et après le traitement SLIT. Les enfants et les adolescents monoallergiques semblent être ceux qui bénéficient le plus de cet effet de prévention secondaire. Il pourrait donc être conseillé de commencer le SLIT à un âge précoce. Le principe de l’AIT est que l’administration d’extraits d’allergènes active des anticorps bloquants spécifiques, des cellules induisant la tolérance et des messagers qui empêchent l’amplification supplémentaire de la réponse immunitaire déclenchée par les allergènes, bloquent la réponse immunitaire spécifique et atténuent la réaction inflammatoire dans les tissus [2]. Dans le cas de l’immunothérapie sublinguale (SLIT), la désensibilisation se fait sous forme de comprimés que la personne allergique prend généralement chaque jour. Dans le cas de l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT), l’allergène est injecté sous la peau par un allergologue. Dans un premier temps, les patients ne reçoivent qu’une très petite quantité d’allergène, ce qui active certains composants du système immunitaire impliqués dans la réponse immunitaire excessive [5]. Au cours de la suite du traitement AIT, la quantité d’allergènes est progressivement augmentée jusqu’à ce que la dose maximale soit finalement atteinte. Cela permet d’obtenir une tolérance à long terme à l’allergène en question, de sorte que la réaction allergique est beaucoup plus faible lors d’un nouveau contact. Au total, l’AIT doit être menée pendant au moins trois ans. Si l’allergie est causée par le pollen, l’hyposensibilisation a généralement lieu plusieurs mois avant le début de la saison pollinique.
Congrès : EEACI Annual Meeting
Littérature :
- Shaaban R, et al : Rhinite et apparition de l’asthme : une étude longitudinale basée sur la population. Lancet 2008 ; 372 : 1049-1057.
- Pfaar O, et al : Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases : S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014 ; 23 : 282-319.
- Valovirta E, et al. : GAP investigators. Résultats de l’essai de 5 ans SQ grass sublingual immunotherapy tablet asthma prevention (GAP) chez les enfants allergiques au pollen d’herbe. J Allergy Clin Immunol 2018 ; 141(2) : 529-538.e13.
- Zieglmayer P : 100048 – Age-specific effects of grass pollen allergen immunotherapy in reducing the risk for new onset asthma : a real world dataset analysis, 01.-03.07.2022
- Service d’information sur les poumons : Hyposensibilisation, www.lungeninformationsdienst.de, (dernière consultation 17.08.2022)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(9) : 28-30
