Les personnes atteintes de psoriasis ne sont souvent pas seulement touchées par des manifestations cutanées, mais souffrent en outre d’une ou plusieurs maladies associées. Cela devrait être pris en compte dans le cadre de concepts thérapeutiques individualisés. Ce que cela signifie concrètement fait l’objet de plusieurs études récentes.
La médecine personnalisée comprend des mesures diagnostiques, préventives et thérapeutiques qui sont adaptées de manière optimale à un individu [1]. Cette approche joue un rôle de plus en plus important dans la gestion moderne des maladies systémiques telles que le psoriasis. 25 à 30 % des patients développent une arthrite psoriasique (PsA) [2]. En outre, le psoriasis est associé, entre autres, à un risque accru de maladies cardiovasculaires et métaboliques, de maladies inflammatoires de l’intestin, de maladies du foie et des reins et de maladies mentales [3].
Implications pour le traitement par des médicaments biologiques
Il est important d’identifier les comorbidités et, si possible, de réduire les manifestations cutanées et les maladies associées grâce au traitement. L’espérance de vie des personnes atteintes de psoriasis est réduite en raison d’un grand nombre de facteurs, les maladies cardiovasculaires étant l’une des causes de mortalité les plus fréquentes [3]. On accorde de plus en plus d’importance à la question de savoir quelles sont les implications des comorbidités sur le traitement systémique par des médicaments biologiques. Le professeur Alice Gottlieb, de l’Icahn School of Medicine de New York, a présenté les résultats d’une analyse post-hoc lors de la réunion EADV 2019 [4]. L’ensemble des données était basé sur quatre ECR de phase III portant sur un total de 2401 patients traités soit par le sécukinumab, un inhibiteur de l’IL17 (150 ou 300 mg), soit par l’étanercept, un inhibiteur du TNF-α (50 mg), sur une période de 12 semaines. Les résultats en termes d’efficacité et de sécurité ont été stratifiés en fonction de la présence ou de l’absence de comorbidités de base. 61% des patients étaient en surpoids (IMC ≥ 30 kg/m2), 37% souffraient d’hypertension et 18% d’arthrite psoriasique. Il n’y a pas de différence significative en termes d’efficacité et de sécurité entre les patients avec et sans comorbidités. Le sécukinumab a entraîné une amélioration plus importante des symptômes et la tolérance était également bonne chez les personnes présentant des comorbidités à la base. Jusqu’à un poids de 90 kg, la réponse au traitement n’a pas été affectée.
Méta-analyse des effets à long terme
Une méta-analyse publiée dans le JEADV en 2019 a comparé les résultats de différents essais contrôlés randomisés (ECR) en termes d’effets à 52 semaines [5]. Les RCTs incluant le PASI 75, PASI 90 et PASI 100 comme outcome ont été inclus. Dans une première analyse, le brodalumab s’est révélé le plus efficace, suivi du sécukinumab, de l’ustékinumab et de l’étanercept. Ces résultats ont été confirmés dans une deuxième analyse incluant d’autres études et d’autres agents (adalimumab, apremilast, infliximab et ixekizumab) : Le brodalumab a donné les meilleurs résultats, suivi de l’ixekizumab et du sécukinumab, qui se sont avérés supérieurs à l’ustékinumab, l’infliximab et l’adalimumab. L’étanercept et l’aprémilast ont eu les effets à long terme les plus faibles dans cette analyse. Comme la base de preuves des ECR démontrant l’efficacité sur une période de 52 semaines est actuellement relativement faible, en particulier pour les nouveaux médicaments biologiques, la deuxième analyse est basée sur des valeurs extrapolées à partir des résultats de traitement de la phase d’induction.
Prendre en compte la dimension psychosociale
Des traitements efficaces peuvent conduire non seulement à une réduction des manifestations cutanées, mais aussi à une amélioration de la qualité de vie générale et des symptômes psychiatriques. Cependant, l’impact psychosocial n’est pas toujours corrélé à la gravité objective de la maladie, d’où l’importance de prendre en compte la composante subjective. Parmi les principaux facteurs de risque modifiables qui contribuent à l’aggravation des symptômes, on trouve le tabagisme et la consommation excessive d’alcool. Les troubles psychologiques sont fréquents chez les patients atteints de psoriasis. Une étude cas-témoins danoise basée sur la population, publiée en 2019, a révélé que 4,9% développent une maladie mentale sur une période de dix ans et que les personnes atteintes de psoriasis ont 75% de risques supplémentaires de développer une maladie mentale [6]. Pour ces patients en particulier, une thérapie psychosociale concomitante est un aspect important. Une étude récente s’est penchée sur la motivation à recourir à des interventions psychosociales spécifiques chez les personnes atteintes de psoriasis. Le projet de recherche PITSCH “Développement d’un instrument de mesure de la motivation thérapeutique pour les interventions psychosociales chez les personnes atteintes de maladies cutanées chroniques visibles”, dirigé par le Dr Rachel Sommer de l’université de Hambourg, a été récompensé par la société allemande de dermatologie (DDG) [7].
Littérature :
- Office fédéral de la santé publique (OFSP) : Recherche et technologie biomédicales. Médecine personnalisée, www.bag.admin.ch, dernière consultation 18.05.2020
- Gensthaler BM : Psoriasis : contrôle des symptômes comme objectif thérapeutique, Pharamazeutische Zeitung, 27.05.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de/symptomkontrolle-als-therapieziel, dernière consultation 18.05.2020
- Kovitwanichkanont T, et al. : Au-delà de la profondeur de la peau : aborder les comorbidités dans le psoriasis. Med J Aust. 2020 May 10. doi : 10.5694/mja2.50591. [Epub ahead of print].
- International Psoriasis Council (IPC) : www.psoriasiscouncil.org/2019_eadv_congress_report.htm#, dernière consultation 18/05/2020
- Sawyer LM, et al. : efficacité à long terme de nouvelles thérapies dans le psoriasis en plaques modéré à sévère : une revue systématique et une méta-analyse en réseau de la réponse PASI. JEADV 2019;33 : 355-366
- Leisner MZ, et al : Psoriasis and Risk of Mental Disorders in Denmark. JAMA Dermatol 2019 ; 155(6) : 745-747.
- Association allemande du psoriasis : www.psoriasis-bund.de/aktuelles, dernière consultation 18.05.2020
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(3) : 24
