Procédures non invasives basées sur le laser dans les diagnostics de routine

Avec la tomographie par cohérence optique et la microscopie confocale à balayage laser, nous disposons de méthodes de pointe de haute technologie pour le diagnostic non invasif des cancers de la peau non mélanocytaires et des mélanomes. Les deux méthodes sont indolores pour les patients et un autre avantage est que les données et les résultats sont fournis en temps réel. Les technologies laser utilisables en dermatologie font l’objet d’un développement continu, comme par exemple la tomographie par cohérence optique “linefield-confocal”.

Plus le cancer de la peau est détecté tôt, meilleures sont les chances de guérison. Outre l’inspection clinique et la dermatoscopie, des méthodes non invasives sont de plus en plus utilisées dans le cadre du diagnostic. Cela permet de réduire considérablement le temps d’examen nécessaire au diagnostic de lésions cutanées suspectes. Parmi les méthodes modernes non invasives qui permettent une évaluation globale des lésions par imagerie optique en coupe, on trouve la microscopie confocale à laser et la tomographie par cohérence optique.

Microscopie confocale à balayage laser : méthode in vivo et ex vivo

La microscopie confocale à balayage laser (Fig. 1) permet d’examiner de manière fiable et indolore les cellules cutanées situées sous la surface de la peau à la recherche de modifications malignes [1]. Les patients bénéficient ainsi du diagnostic le plus rapide et le plus sûr actuellement pour les cancers de la peau et leurs précurseurs. Dans la littérature anglaise, la microscopie confocale à balayage laser est appelée “Reflectance Confocal Microscopy”. En ce qui concerne le diagnostic des carcinomes basocellulaires, une étude multicentrique a montré une sensibilité de 100% et une spécificité de 88,5% pour la microscopie confocale au laser [2]. Les lignes directrices sur le mélanome malin, mises à jour en 2020, font référence à une méta-analyse récente sur la microscopie laser confocale dans l’évaluation des tumeurs cutanées malignes [3,4]. 8 des 21 études ont porté exclusivement sur le mélanome. Un nombre total de 1400 lésions a ainsi pu être évalué. Dans ces études, la sensibilité était de 92,7% [IC 95% : 90-95] et la spécificité de 78,3% [IC 95% : 76-81] [3]. Pour la microscopie confocale au laser, on utilise des appareils avec un ou plusieurs lasers comme source de lumière, qui peuvent être utilisés pour l’examen de la peau in vivo ou ex vivo [2]. Daniela Hartmann, LMU Munich, a présenté un rapport sur les indications de la microscopie confocale à balayage laser ex vivo pour l’histologie de Bedside [5] à l’occasion du congrès sur le cancer de la peau de l’Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO). Alors que la microscopie à balayage laser in vivo permet de réaliser des biopsies optiques non invasives de lésions cutanées, la méthode ex vivo est un examen ultra-rapide par fluorescence intra-opératoire directe de tissus fraîchement excisés, a expliqué le PD Dr Hartmann. Selon l’appareil, vous disposez d’au moins deux longueurs d’onde laser et de différents colorants fluorescents. Les coupes optiques verticales telles qu’on les connaît en histologie sont produites en 2 à 3 minutes. Une innovation importante pour la pratique quotidienne est la coloration HE numérique(encadré). Il existe aujourd’hui de nombreuses études sur l’utilisation de la microscopie confocale à balayage laser ex vivo dans la chirurgie de Mohs. Pour les carcinomes basocellulaires en particulier, il a été possible de confirmer que la microscopie à balayage laser est tout d’abord beaucoup plus rapide et que, grâce à la fluorescence des noyaux des cellules du carcinome basocellulaire, il est plus facile de trouver les parties de la tumeur.

Microscopie confocale à balayage laser (ex-vivo) avec coloration HE numérique

Le traitement numérique des couleurs des images, récemment introduit, imite presque parfaitement la coloration conventionnelle à l’hématoxyline-éosine (HE) et est également très efficace dans des conditions de routine pour diagnostiquer les carcinomes basocellulaires et leurs marges de coupe [9]. Cette méthode constitue donc une alternative à l’incision rapide par cryostat qui permet d’économiser des tissus. On peut s’attendre à ce que des développements ultérieurs, comme par exemple des lames avec des fixations magnétiques pour optimiser la pression de contact, améliorent encore la précision des résultats.

Tomographie par cohérence optique

La tomographie par cohérence optique (OCT) est une technique d’imagerie basée sur le laser qui permet de voir toutes les couches de la peau d’une personne. La base de la tomographie par cohérence optique est l’interférométrie en lumière blanche. Le temps de propagation d’un signal dans l’échantillon de tissu est comparé à un signal de référence de longueur de trajet optique connue. La méthode d’examen permet une profondeur de pénétration allant jusqu’à un millimètre et une résolution de 15 µm. Outre la détection précoce des tumeurs cutanées et la prévention des biopsies inutiles, le Dr Sandra Schuh, de la clinique universitaire d’Augsbourg, estime que l’aide au choix du traitement (chirurgie vs traitement topique) et le suivi du traitement font partie des principaux domaines d’utilisation de la tomographie par cohérence optique dans le diagnostic de routine [5]. En ce qui concerne la détection des carcinomes basocellulaires, l’utilisation de l’OCT augmente la précision par rapport au diagnostic clinique et dermatoscopique, comme le montre une étude portant sur 164 patients et 235 lésions : la spécificité a pu être augmentée de 29% à 75% grâce à l’utilisation de l’OCT [6]. Selon les lignes directrices actuelles, la tomographie par cohérence optique est adaptée à la mesure de l’épaisseur des carcinomes basocellulaires jusqu’à une épaisseur d’environ 1 mm et permet une estimation préopératoire de l’extension d’un carcinome basocellulaire grâce à la visualisation des limites latérales [7].

Linefield-Confocal OCT : nouvelle méthode non invasive

La “Line-field confocal optical coherence tomography” est une méthode innovante qui permet d’obtenir une résolution cellulaire et une profondeur de pénétration jusqu’au derme profond, ce qui permet de déterminer non seulement la morphologie, mais aussi la profondeur d’invasion de nombreuses tumeurs [10]. Grâce à cette technologie basée sur le laser, il est possible d’obtenir des images en 3D de la peau en temps réel. Selon le Dr Cristel Ruini, LMU Munich [5], l’OCT Linefield-Confocal est un outil formidable pour le diagnostic du BCC. La première étude d’envergure décrivant les critères morphologiques relatifs au diagnostic et à la classification des sous-types de BCC a été publiée en 2020 dans le JEADV par Suppa et al. publié [11].

Il existe également plusieurs études sur l’OCT pour l’évaluation des lésions mélanocytaires, qui décrivent les critères de différenciation potentiels. Une étude prospective multicentrique sur un système HD-OCT a porté sur un total de 93 lésions (dont 27 mélanomes) [8]. Une sensibilité de 74,1% [IC 95% : 54-89] et une spécificité de 92,4% [IC 95% : 83-98] ont été obtenues [3].

Congrès : Congrès allemand sur le cancer de la peau 2021

Littérature :

Ahlgrimm-SiessV, et al : Confocal Microscopy in Skin Cancer. Curr Derm Rep 2018 ; 7 : 105-118.
S1-Leitlinie : Konfokale Lasermikroskopie in dermatologie, 2017, numéro de registre AWMF : 013/076, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-076l_S1_Konfokale_Lasermikroskopie_der_Haut_2017-08.pdf, (dernière consultation 23.11.2021)
Ligne directrice S3 sur le diagnostic, le traitement et le suivi du mélanome, 2020, numéro de registre AWMF : 032/024O, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-024OLl_S3_Melanom-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-08.pdf (dernière consultation 23.11.2021)
Xiong YD, et al : A meta-analysis of reflectance confocal microscopy for the diagnosis of malignant skin tumours. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ; 30(8) : 1295-1302.
“Imagerie et diagnostic physique du cancer de la peau – du nouveau monde”, WS4, 31e Congrès allemand sur le cancer de la peau, 07.09.2021
Ulrich M, et al : The sensitivity and specificity of optical coherence tomography for the assisted diagnosis of nonpigmented basal cell carcinoma : an observational study. Br J Dermatol 2015 ; 173(2) : 428-435.
Ligne directrice S2k : Carcinome basocellulaire de la peau, numéro de registre AWMF : 032-021, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-021l_S2k_Basalzellkarzinom-der-Haut_2018-09_01.pdf, (dernière consultation 23.11.2021)
Gambichler T, et al : A multicentre pilot study investigating high-definition optical coherence tomography in the differentiation of cutaneous melanoma and melanocytic naevi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 ; 29(3) : 537-541.
Grupp M, et al : Contrôle du bord de coupe des carcinomes basocellulaires par microscopie confocale à balayage laser ex-vivo avec traitement numérique des couleurs – application dans le diagnostic de routine. J Dtsch Dermatol Ges 2021 ; 19(5) : 685-693.
Ruini C, Sattler E : L’OCT confocal à champ linéaire : la panacée ? Dermatologie actuelle 2020 ; 46(04) : 148-151.
Suppa M, et al : Line-field confocal optical coherence tomography of basal cell carcinoma : a descriptive study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 ; 35(5) : 1099-1110.