Qualité de vie liée à la santé dans la PsA – Validation de la version allemande du PsAQoL

L’évolution de l’arthrite psoriasique a un impact considérable sur la qualité de vie des personnes atteintes. La version allemande du questionnaire PsAQoL est un instrument de mesure empiriquement validé pour évaluer la qualité de vie liée à la santé des patients atteints d’arthrite psoriasique. Il s’agit d’une procédure courte et facile à mettre en œuvre, qui convient aussi bien à une utilisation clinique quotidienne qu’à des fins de recherche.

L’arthrite psoriasique (PsA) est une maladie systémique inflammatoire chronique. La symptomatologie clinique est variée. La douleur, la raideur et la perte de fonction des articulations, ainsi que des manifestations cutanées plus ou moins prononcées, font partie des principaux symptômes. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une destruction articulaire, voire une arthrite mutilante et un tableau complet de spondylarthrite ankylosante [1]. L’évaluation standardisée de la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints de PsA prend également de plus en plus d’importance dans le contexte de l’indication et de l’évaluation du traitement. Il est prouvé que la progression de la destruction articulaire ne se traduit pas seulement par des symptômes plus graves, mais que la qualité de vie liée à la santé diminue également avec l’augmentation de la limitation fonctionnelle [2] (encadré). Inversement, un traitement visant à soulager les symptômes et/ou à modifier la maladie a également un impact sur la qualité de vie liée à la santé.

La qualité de vie est corrélée à la sévérité du psoas

Un exemple récent de preuve empirique que la qualité de vie liée à la santé est associée à l’ampleur des symptômes des patients atteints de PsA est fourni par les données d’une étude internationale par questionnaire publiée en 2019 et portant sur des participants des États-Unis ainsi que de France et d’Allemagne [3]. Au total, 439 patients ont participé à l’enquête, dont 23,9% avaient une PsA légère (RAPID3* de 0 à 2) et 76,1% une PsA modérée à sévère (RAPID3 de 2,1 à 10). La sévérité du psoriasis en plaques était légère pour 51% et modérée à sévère pour 49%. Les résultats des études présentés dans la figure 1 montrent une relation claire entre la sévérité de l’atteinte articulaire et cutanée et la qualité de vie (DLQI, PsAQoL).

* RAPID-3=Routine Assessment of Patient Index Data-3 score

Questionnaire PsAQoL : pertinent et facile à utiliser

Le PsAQoL (“Psoriatic Arthritis Quality of Life questionnaire”) est le premier instrument de mesure validé spécifique à la maladie pour évaluer la qualité de vie spécifique à la santé (HRQoL) des patients germanophones atteints de PsA (aperçu 1). Il s’agit d’une procédure rationnelle avec une qualité méthodologique de test élevée, comme l’a montré l’évaluation des critères de qualité du test [4]. La version originale anglaise du PsAQoL a été traduite en plusieurs langues et validée par rapport à des populations de patients de différents pays [5]. Comme le PsAQoL ne comporte que 20 questions avec un format de réponse dichotomique, il est facile d’intégrer le remplissage du questionnaire dans les procédures cliniques de routine. L’outil est facile à utiliser et, avec un temps de traitement moyen de moins de 5 minutes, c’est un test qui fait gagner du temps. Pour chaque question, 0 ou 1 point est attribué, de sorte que le score total varie de 0 (bonne qualité de vie) à 20 (mauvaise qualité de vie). L’étude de validation de la version francophone du PsAQoL a été publiée dans le Journal de rhumatologie 2021 [1]. Les propriétés psychométriques de la version allemande du PsAQoL se sont révélées bonnes dans l’ensemble et prouvent la validité et la fiabilité du questionnaire.

L’étude de validation de la version allemande prouve la bonne qualité du test

Le questionnaire PsAQoL est basé sur le principe de la qualité de vie en fonction des besoins et a été initialement développé par McKenna et al. développé en 2004 au Royaume-Uni dans une version anglaise [6]. La version originale a été traduite en français par la méthode du panel. Après avoir vérifié la validité visuelle et la validité du contenu de la version traduite, le questionnaire a été validé dans une cohorte représentative de 126 patients atteints de PsA qui, outre le diagnostic clinique, répondaient aux critères de classification CASPAR [7]. Les participants à l’étude recrutés en 2011-2012 étaient des patients hospitalisés du Rheumazentrum Ruhrgebiet (D) et des patients ambulatoires de quatre cabinets de rhumatologie en coopération. 44 des participants à l’étude ont reçu un traitement continu et 40 un traitement adapté à la demande par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Soixante patients étaient sous traitement glucocorticoïde permanent. La dose moyenne de prednisolone était de 3,9 mg ± 6,61 mg. Un traitement de fond conventionnel (csDMARD) a été administré à 97 patients (méthotrexate [n=67], léflunomide [n=10], sulfasalazine [n=9], autres csDMARDs [n=10], données manquantes/missing value [n=1]). Un traitement bDMARD avec un inhibiteur du TNFα a été suivi par 18 des participants. 14 ont reçu un opioïde supplémentaire.

Les patients ont été examinés lors d’une visite de référence à la semaine 0, et à la semaine 2 pour les patients dont l’évolution de la maladie était stable. A la référence (semaine 0), le PsAQoL avait une valeur moyenne de 8,7±5,9, avec une marge de variation de 0 à 20. Le relevé des caractéristiques méthodologiques du test a donné les résultats suivants :

Validité de construction : Une bonne corrélation entre le questionnaire PsAQoL et les sous-domaines suivants du NHP** a été observée à la ligne de base (semaine 0) : perte d’énergie (0,75), douleur (0,70), réponse émotionnelle (0,75), mobilité physique (0,70). Cela reflète l’importance de ces dimensions pour la qualité de vie. La PsAQoL et le HAQ# (0,65) sont modérément corrélés, de même que les sous-domaines NHP du sommeil et de l’isolement social.

**NHP=Profil de santé de Nottingham
^# HAQ= Questionnaire d’évaluation de la santé

Cohérence interne : avec un coefficient de Cronbach α de 0,92 à la ligne de base et de 0,95 à la semaine 2, la cohérence interne pour le PsAQoL s’est avérée élevée.

Fiabilité du test/retest : les données du questionnaire de 68 patients dont l’évolution de la maladie était stable ont été analysées pour déterminer la fiabilité du retest après 2 semaines. La valeur totale de la PsAQoL était de 7,7±6,0 à la ligne de base et de 7,4±6,5 à la deuxième visite après 2 semaines. Un coefficient de corrélation de Spearman de 0,94 a été mesuré, ce qui correspond à une très bonne fiabilité.

Validité du groupe : une différence significative a été observée dans le score total de la PsAQoL des patients qui travaillent par rapport à ceux qui ne travaillent pas. Il en va de même pour les patients utilisant ou non des dispositifs d’aide et pour les patients présentant des symptômes de douleur faibles ou importants.

Les propriétés de test psychométriques robustes de la version française du PsAQoL sont cohérentes avec la version originale en anglais et avec les traductions en suédois, néerlandais, portugais et grec.

Littérature :

1. Kiltz U, et al. Evaluation standardisée de la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints d’arthrite psoriasique : validation de la version allemande du questionnaire sur la qualité de vie des patients atteints d’arthrite psoriasique (PsAQoL). Z Rheumatol 2021 ; 80(2) : 122-131.
2. McHugh NJ, Balachrishnan C, Jones SM : Progression de la maladie des articulations périphériques dans l’arthrite psoriasique : une étude prospective de 5 ans. Rhumatologie (Oxford) 2003 ; 42(6) : 778-783.
3. Merola JF, et al : Patient Perspective on the Burden of Skin and Joint Symptoms of Psoriatic Arthritis : Results of a Multi-National Patient Survey. Rheumatol Ther 2019 ; 6(1) : 33-45.
4. Brodszky V, et al. : Comparaison du questionnaire sur la qualité de vie de l’arthrite psoriasique (PsAQoL), des mesures de l’état fonctionnel (HAQ) et de l’utilité (EQ-5D) dans l’arthrite psoriasique : résultats d’une enquête transversale. Scand J Rheumatol 2010 ; 39 : 303-309.
5. Mease P, Strand V, Gladman D : Mesure de l’incapacité fonctionnelle dans l’arthrite psoriasique : Importance et défis. Semin Arthritis Rheum 2018 ; 48(3) : 436-448.
6. McKenna SP, et al : Development of the PsAQoL : a quality of life instrument specific to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2004 ; 63 : 162-169.
7. Taylor W, et al : CASPAR Study Group Classification criteria for psoriatic arthritis : development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006 ; 54 : 2665-2673.
8. Coates LC, et al : Effect of tight control of inflammation in early psoriatic arthritis (TICOPA) : a UK multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2015 ; 386 : 2489-2498.
9. Gladman D, et al : Effect of certolizumab pegol on multiple facets of psoriatic arthritis as reported by patients : 24-week patient-reported outcome results of a phase III, multicenter study. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 ; 66 : 1085-1092.
10. Bloomfield K : Guide d’utilisation d’une sélection d’instruments de mesure de la qualité de vie liée à la santé. Centre de santé publique de Berlin 1996.

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(4) : 33-34