Lors du 21e meeting de la Society For Neuro-Oncology, une étude de phase III sur le traitement par Tumor Treating Fields (TTF) dans le domaine du glioblastome nouvellement diagnostiqué a notamment été présentée. L’ESMO ASIA a fourni des résultats d’études cellulaires correspondantes sur le cancer du sein. Quel est donc l’état actuel de cette procédure ?
Le TTF est une méthode plus récente, en partie déjà autorisée et en partie encore controversée, qui utilise des champs électriques alternés (basse intensité, fréquence intermédiaire). L’objectif est de perturber la mitose et d’empêcher la prolifération des cellules cancéreuses, en particulier les métaphases, anaphases et télophases. L’objectif est de pousser finalement les cellules tumorales à l’apoptose. Les TTF sont appliqués au cerveau ou à la moelle épinière à l’aide d’un appareil ou d’un système portable non invasif que le patient peut utiliser lui-même. la zone tumorale.
Réduction de 37% du risque de progression
Les TTF sont actuellement testés, entre autres, dans le cas de glioblastomes nouvellement diagnostiqués. On peut citer ici une étude de phase III lancée en 2009, qui a évalué le TTF en association avec le témozolomide dans le cadre du suivi d’une radiothérapie avec du témozolomide adjuvant.
Après une analyse intermédiaire des 315 premiers patients publiée dans le JAMA en 2015 [1], qui laissait déjà présager un résultat positif, l’analyse finale portant sur les 695 patients de l’étude a été présentée lors du 21e meeting de la Society For Neuro-Oncology.
Il s’est avéré que le bras de comparaison, qui avait reçu exclusivement du témozolomide à une dose de 150-200 mg/m2/j pendant cinq jours en cycles de 28 jours, a obtenu des résultats nettement moins bons. Les résultats de l’étude ont montré que le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire était plus efficace que celui de l’hypertension artérielle pulmonaire, non seulement sur le critère d’évaluation principal, la survie sans progression (6,7 mois contre 4 mois, réduction significative du risque de 37%), mais aussi sur le critère d’évaluation secondaire, la survie globale (21 mois contre 16 mois, réduction significative du risque de 35%).
- Après deux ans, les taux de survie étaient de 43% contre 30%,
- après trois à 24% vs 16
- et après 4, à 17% vs 10%. Toutes les différences étaient significatives.
L’âge médian des patients était de 56 ans, 87% avaient subi une résection tumorale préalable, les 13% restants n’avaient subi qu’une biopsie. Ceux avec TTF avaient reçu en médiane six cycles de temozolomide adjuvant (ou d’entretien), contre cinq pour les autres. 37% des tumeurs présentaient une méthylation MGMT.
Également une stratégie potentielle pour le cancer du sein ?
Dans l’ensemble, les données plaident en faveur de l’ajout du TTF pour le maintien du témozolomide. Les auteurs notent que le bénéfice en termes de survie est comparable à celui observé lorsque le témozolomide a été ajouté à la radiothérapie (ce qui est devenu la norme pendant des années).
Le traitement TTF a également été abordé lors de l’ESMO ASIA en fin d’année. Toutefois, cette fois-ci, il ne s’agit pas d’un glioblastome, mais d’un cancer du sein, et non pas d’un cancer clinique, mais d’un cancer cellulaire. Pour ce faire, des cellules cancéreuses du sein humain ont été exposées pendant 30 heures soit au TTF seul, soit au TTF en combinaison avec un traitement à la doxorubicine.
Après 72 heures, la prolifération cellulaire a été contrôlée et le traitement TTF a réussi à freiner de manière significative la prolifération cellulaire. Cet effet a été renforcé lorsque les TTF ont été administrés à la fréquence de 150 kHz, précédemment considérée comme optimale, en même temps que la doxorubicine (par rapport au traitement par TTF seul).
De plus, les cellules cancéreuses étaient plus sensibles à la chimiothérapie lorsque des TTF étaient ajoutés.
Les auteurs concluent que le TTF permet de renforcer l’effet du médicament et de stopper la prolifération.
Source : 21st Annual Scientific Meeting And Education Day Of The Society For Neuro-Oncology, 17-20 novembre 2016, Scottsdale ; ESMO ASIA, 16-19 décembre, Singapour
Littérature :
- Stupp R, et al : Maintenance Therapy With Tumor-Treating Fields Plus Temozolomide vs Temozolomide Alone for Glioblastoma : A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015 Dec 15 ; 314(23) : 2535-2543.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2017 ; 5(1) : 2
