L’utilisation de produits de comblement à base d’acide hyaluronique dans le domaine de la médecine esthétique est en vogue dans le monde entier. Cela permet de corriger ce que beaucoup considèrent comme des imperfections liées au vieillissement de la peau. Toutefois, pour un traitement de comblement sûr et réussi, il faut tenir compte de certains éléments.
L’American Society for Aesthetic Plastic Surgery a enregistré plus de 720 000 traitements aux États-Unis en 2017, soit une augmentation de 85% par rapport à 2012 [1]. Au fil des années, les traitements à l’acide hyaluronique sont devenus de plus en plus efficaces et le profil de sécurité s’est considérablement amélioré. Néanmoins, son utilisation comporte certains risques.
Minimiser les effets secondaires potentiels est essentiel
L’utilisation croissante des produits de comblement dans le domaine des traitements esthétiques dans le monde entier s’accompagne de rapports sur les complications potentielles de cette procédure. Les effets indésirables peuvent survenir immédiatement après le traitement, avec un certain retard ou plus tard. Les effets secondaires possibles immédiatement après le traitement comprennent des hématomes, des gonflements et des lésions vasculaires. Les effets indésirables survenant avec un retard allant jusqu’à deux semaines comprennent des réactions allergiques et bactériennes. Après un intervalle de plus de trois semaines, des réactions inflammatoires tardives sont possibles. La plupart de ces complications disparaissent spontanément après un certain temps, mais certaines sont irréversibles. Il n’y a pas si longtemps, un groupe d’experts multidisciplinaire a publié des recommandations de consensus dans le journal Aesthetic Plastic Surgery, sur la base d’une revue détaillée de la littérature [2]. Les auteurs concluent notamment que les scénarios d’urgence et l’équipement nécessaire pour traiter les complications correspondantes sont un facteur important pour réduire au maximum l’ampleur des séquelles possibles.
Nitroglycérine topique pour le traitement de la nécrose ?
Le Dr Laurence Imhof, directrice du service de dermatologie esthétique et de thérapies physiques de l’Hôpital universitaire de Zurich, a présenté plusieurs études récentes sur la gestion des effets secondaires dans le cadre des Journées de formation dermatologique de Zurich de cette année [3]. Une analyse secondaire publiée en 2020 a évalué l’utilité de la nitroglycérine pour prévenir ou limiter la nécrose des tissus sur la base de différentes données d’études [4]. Quelle est la conclusion de cette publication ? “Que la nitroglycérine a, au mieux, un effet synergique avec les autres traitements utilisés dans les nécroses de comblement. Cela signifie qu’elle peut être utilisée en complément d’injections de hyualuronidase. C’est justement parce qu’elle a surtout été utilisée en combinaison jusqu’à présent qu’il n’est pas possible d’identifier un effet direct de la nitroglycérine topique dans les nécroses de fillers”, résume l’oratrice. Le niveau de preuve des études évaluées dans cette analyse secondaire est malheureusement plutôt faible, ajoute le Dr Imhof. La nécrose est une complication rare qui peut survenir lorsque le produit de comblement interrompt la vascularisation. Cela est dû à une compression extravasculaire, à une lésion du vaisseau et à des embolies de remplissage intra-artérielles. Les patients qui ont subi une rhinoplastie dans les années précédentes semblent présenter un risque accru de nécrose des tissus [5].
Principales caractéristiques du produit
|
Les propriétés rhéologiques sont essentielles
Les fillers à l’acide hyaluronique sont les produits de comblement les plus utilisés pour corriger les rides du visage. L’hyaluron est un polysaccharide linéaire à longue chaîne présent dans de nombreux tissus, qui remplit principalement des fonctions mécaniques, mais aussi biochimiques et physiologiques. Les molécules d’hyaluron sont fortement hydrophiles et ne sont pas spécifiques aux tissus. De plus, ils ne présentent qu’une faible immunogénicité et les traitements à l’acide hyualuronique sont en principe réversibles, ce qui en fait un matériau de comblement approprié. Comme les chaînes libres de hyualuron ont une courte demi-vie biologique in vivo, leur utilisation comme produit de comblement nécessite une stabilisation chimique par liaisons croisées. Les propriétés biomécaniques des produits de comblement disponibles sur le marché peuvent varier considérablement. Compte tenu de la large gamme de produits, le choix de la préparation appropriée peut constituer un défi de taille. Le visage, en tant que structure dynamique, est également affecté par les forces mécaniques qui agissent sur les différentes régions anatomiques lors des procédures de rajeunissement. Il s’agit d’une combinaison de forces de cisaillement, de compression et de traction. L’utilisation réussie des substances de remplissage tient compte de ces composants et nécessite la connaissance des options disponibles. “Il est essentiel de comparer les propriétés rhéologiques des produits”, explique-t-elle. Dans une étude de Lee et al. [6], les propriétés rhéologiques de différents produits de comblement à base d’acide hyaluronique disponibles sur le marché ont été mesurées afin d’expliquer comment les produits devraient être utilisés de manière optimale en tenant compte de leurs propriétés rhéologiques. Au total, 41 fillers à l’acide hyaluronique ont été analysés pour leurs propriétés d’injection, telles que la concentration ou la taille des particules d’acide hyaluronique et les propriétés rhéologiques, et comparés aux indications du fabricant. Sur la base de leurs mesures, les auteurs ont pu montrer que les produits de différents fabricants utilisés pour la même indication présentent parfois de grandes différences dans leurs propriétés rhéologiques. Cela peut s’expliquer par le processus technologique utilisé par les fabricants pour les différentes charges, qui peut à son tour affecter leur structure moléculaire et également la performance clinique. G’ est une mesure de la capacité d’un gel à résister à une charge définie. Plus cette valeur est élevée, plus la résistance à la déformation est importante, cela influence la rigidité d’un produit. Une comparaison des G’ de différents produits montre qu’il existe une dispersion considérable en ce qui concerne cette caractéristique. On peut en déduire que les performances cliniques des différents produits de comblement sont différentes, même s’ils sont utilisés pour la même indication. Les produits sous-cutanés Restylane Sub Q®, Neobelle® Contour et Yvoire® Contour présentent des valeurs G’ élevées. Cela signifie qu’ils sont plus solides et qu’ils ont moins tendance à se déformer. C’est pourquoi ces produits sont particulièrement adaptés au contouring ou au modelage de zones plus profondes, par exemple le menton. Les produits avec des valeurs G’ plus faibles peuvent également convenir, mais ils sont plus susceptibles de se diffuser dans les tissus. La conférencière résume la conclusion de cette étude de la manière suivante : “Des produits de comblement similaires de différents fabricants, bien que vantés pour les mêmes indications, peuvent présenter des propriétés rhéologiques très différentes. Il est donc fondamental de comprendre les propriétés rhéologiques d’un produit afin de faire le bon choix et d’avoir ainsi des clients satisfaits à long terme”, souligne le Dr Imhof.
Source : ZDFT 2020
Littérature :
- American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) : Cosmetic surgery national data bank statistics. www.surgery.org
- Urdiales-Gálvez F, et al : Traitement des complications liées aux produits de comblement des tissus mous : recommandations de consensus d’experts. Aesthetic Plast Surg 2018 ; 42(2) : 498-510.
- Imhof L : Quoi de neuf en dermatologie esthétique ? Dr Laurence Imhof, Journées zurichoises de formation continue en dermatologie (ZDFT), 14-15.5.2020.
- Carley SK, et al : Nitroglycerin, or Not, When Treating Impending Filler Necrosis. Dermatol Surg 2020 ; 46(1) : 31-40.
- Robati RM, et al : Le risque de nécrose de la peau après l’injection de comblement à l’acide hyaluronique chez les patients ayant des antécédents de rhinoplastie cosmétique. Aesthet Surg J 2018 ; 38(8) : 883-888.
- Lee W, et al. : Directives pratiques pour l’utilisation des produits de comblement des tissus mous à base d’acide hyaluronique dans le rajeunissement du visage. Dermatol Surg 2020 ; 46 : 41-49.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(4) : 42-43 (publié le 24.8.20, ahead of print)
