Environ 5% des personnes subissent une crise d’épilepsie au cours de leur vie. Près de 1% de la population souffre d’épilepsie au cours de sa vie. En Suisse, cela représente environ 70 000 personnes, l’incidence augmentant avec l’âge.
Pour un diagnostic correct, une imagerie adéquate est essentielle – sauf pour quelques épilepsies généralisées idiopathiques de l’enfant. En particulier dans le cas des épilepsies focales difficilement contrôlables par des médicaments, qui représentent environ un tiers de toutes les épilepsies, un diagnostic par IRM haute résolution est extrêmement important et constitue la base de la décision d’envisager ou non une intervention chirurgicale de l’épilepsie. Le protocole d’IRM recommandé par la section allemande de la Ligue internationale contre l’épilepsie constitue une base très utile pour détecter les lésions, souvent très petites, et sera présenté par le PD Dr. med. Stephan Meckel et ses collaborateurs de Fribourg.
L’objectif du traitement moderne de l’épilepsie est que le patient ne fasse plus de crises sans que les effets secondaires n’altèrent sensiblement sa qualité de vie. Une épilepsie est considérée comme réfractaire lorsque, chez un patient, une tentative de traitement appropriée avec deux antiépileptiques bien tolérés et choisis de manière adéquate n’a pas permis d’éliminer durablement les crises. L’observance des patients est très importante pour évaluer l’efficacité d’un traitement médicamenteux. Pour obtenir la meilleure observance possible, une information complète et une participation active du patient aux processus de décision thérapeutique sont nécessaires, ce qui se traduit par les notions récentes d’adhésion et de concordance dans le traitement de l’épilepsie. Le travail du Dr Thomas Dorn aborde les notions ainsi que leur signification en termes de contenu. En cas de suspicion de manque d’observance et d’adhésion, il peut être utile de déterminer les concentrations sériques des anticonvulsivants avant de conclure à l’inefficacité d’un médicament. Si l’IRM haute résolution d’une épilepsie focale révèle une lésion et que les médicaments ne permettent pas de supprimer les crises, il ne faut pas attendre trop longtemps pour adresser le patient à un centre de chirurgie de l’épilepsie afin de poursuivre l’examen d’un éventuel traitement chirurgical de l’épilepsie.
Prof Dr. med. Barbara Tettenborn
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(4) : 1
