Outre l’échinacée pourpre (Echinacea purpurea), la plante médicinale la plus utilisée pour traiter les symptômes de la grippe, il existe d’autres préparations à base de plantes qui ont démontré leur efficacité contre ces symptômes lors d’études cliniques. Outre l’extrait EPs 7640 de Pelargonium sidoides, il existe en Suisse deux autres préparations remboursées par l’assurance de base.
Lorsque l’on parle de phytothérapie pour traiter les symptômes d’un état grippal, on pense d’abord, à juste titre, à l’échinacée pourpre (ou E. angustifolia ou E. pallida). Cette plante médicinale est à la pointe du traitement par les plantes des infections, généralement virales, des voies respiratoires supérieures. Les préparations correspondantes sont très souvent demandées dans les pharmacies et de nombreux médecins prescrivent des préparations à base d’échinacée contre les symptômes de la grippe, qui survient souvent pendant les saisons froides.
Mais ce que l’on sait moins, c’est qu’il existe d’autres plantes médicinales que l’échinacée qui peuvent être utilisées pour traiter les maladies correspondantes. En Suisse, il existe quelques préparations pour le traitement des infections respiratoires.
Outre les mélanges magistraux de teintures et de teintures mères, qui sont souvent remboursés par l’assurance de base, il existe également des préparations prêtes à l’emploi qui sont également remboursées. Comme cela joue un grand rôle dans la pratique médicale, nous présentons ici trois préparations qui figurent sur la liste dite des spécialités. Ils font donc partie des prestations obligatoires de toutes les caisses d’assurance maladie.
EPs 7630 – l’extrait de Pelargonium sidoides
L’extrait standardisé EPs 7640 est un extrait développé en Allemagne à partir de la plante médicinale africaine Pelargonium sidoides, de la famille des géraniacées (Fig. 1). Les populations indigènes d’Afrique australe utilisent depuis longtemps cette plante médicinale pour diverses applications.
Les composants importants sur le plan thérapeutique sont les polyphénols et les coumarines. EPs 7640 soutient les défenses anti-infectieuses en phase aiguë tout en ayant des propriétés immunomodulatrices par la libération de TNF alpha et de NO, par la stimulation de la synthèse d’interférons et par l’activation des cellules tueuses [1].
L’extrait EPs 7630 (tab. 1) , produit à partir de la racine, est utilisé en partie contre différents symptômes liés aux infections grippales, comme la sinusite bactérienne, la bronchite aiguë ou simplement les symptômes liés au rhume. En Suisse, l’extrait n’est autorisé que pour la bronchite aiguë.
Plusieurs études ont pu documenter l’efficacité de l’extrait de pélargonium : Matthys et al. [2], par exemple, ont utilisé des comprimés à différents dosages (10 mg ; 20 mg ; 30 mg) d’EPs 7630 pour traiter une bronchite aiguë dans le cadre d’une étude randomisée contrôlée par placebo à trois bras pendant sept jours. Les trois doses se sont révélées significativement supérieures au placebo en termes de modification du score de symptômes et d’évaluation par les investigateurs et les patients eux-mêmes. D’autres études ont montré des résultats similaires dans la bronchite aiguë ou le simple rhume, la plupart avec une évidence significative, y compris chez les enfants [3,4].
Une combinaison de thym et d’extrait de primevère
Une autre préparation entièrement à base de plantes pour le traitement d’une bronchite aiguë consiste en une combinaison d’un extrait de thym et d’un extrait de primevère (tab. 2). Ces deux plantes médicinales ont une longue tradition de médecine populaire dans le traitement de la toux. Thymus vulgaris L., le thym, de la famille des labiées, est connu depuis l’Antiquité et a également été mentionné comme plante médicinale par Hildegard von Bingen. Le thym est riche en huiles essentielles qui ont des propriétés antibactériennes et antivirales et peuvent être utilisées pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures, comme la bronchite aiguë.
La primevère, également connue sous le nom de primevère, Primula veris, de la famille des primevères, possède des saponines, des flavonoïdes et de l’huile essentielle comme composants déterminants pour son efficacité. Celles-ci confèrent à la plante médicinale une efficacité contre la toux productive et la bronchite aiguë.
En 2007, une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo a été publiée, documentant l’efficacité de cette préparation combinée [5]. L’étude a été menée sur des patients adultes chez qui une bronchite aiguë avait été diagnostiquée, qui souffraient depuis au moins deux jours d’une toux chargée de mucosités avec expectoration incomplète et qui présentaient un score de sévérité de la bronchite d’au moins cinq. Les patients ont reçu un comprimé de la préparation combinée ou un placebo trois fois par jour pendant onze jours. Le nombre de quintes de toux (variable cible primaire) mesuré entre le septième et le neuvième jour de traitement a été significativement réduit par rapport au placebo (p<0,0001). Une réduction de 50 % des quintes de toux a été obtenue significativement plus rapidement dans le groupe traité par le verum que dans le groupe placebo (verum : à J5 ; placebo : à J7). De plus, le score de sévérité de la bronchite a diminué significativement plus rapidement dans le groupe traité par le médicament que dans le groupe placebo, et les investigateurs ont également constaté un nombre significativement plus élevé de “répondeurs”.
Le traitement a été très bien toléré par les sujets. Il n’y a pas eu de différence entre les deux groupes de traitement en ce qui concerne la fréquence des événements indésirables importants ou graves.
Un vieux classique remis au goût du jour
La troisième préparation à base de plantes contre les symptômes d’un état grippal repose sur une ancienne recette de médecine populaire dont l’efficacité a été cliniquement confirmée au cours de ce siècle. Il s’agit du mélange de plantes médicinales BNO-101, qui est une combinaison de plusieurs plantes médicinales séchées et réduites en poudre (tableau 3).
Le mélange BNO-101 a également montré une efficacité dans plusieurs études. Une amélioration des symptômes chez les enfants de plus de deux ans souffrant de sinusite a été observée avec la forme de gouttes et la dose plus faible de dragées dans une étude non interventionnelle publiée en 2004 [6]. Après une moyenne de 12 jours de traitement, la grande majorité des enfants ont montré une amélioration des symptômes tels que les sécrétions nasopharyngées épaisses et fines ainsi que la respiration nasale obstruée, les maux de tête, la toux et l’enrouement.
En 2006, une revue systématique [7] des études cliniques a été publiée dans Forschenden Komplementärmedizin. Six ECR (essais contrôlés randomisés) ont été évalués, portant sur un total de 900 patients. Deux études (toutes deux add-on à l’antibiothérapie) se sont révélées significativement plus efficaces que le placebo (p<0,05). Dans deux études, en partie add-on aux antibiotiques, BNO-101 a été comparé à l’ambroxol et s’est avéré équivalent, voire supérieur dans les cas chroniques. Dans deux autres études, les produits de comparaison étaient d’une part la N-acétyl-cystéine et d’autre part Myrtol, et là encore aucune différence n’a été constatée.
Deux autres études publiées en 2013 et 2015 [8,9] ont donné des résultats similaires.
Résumé
Outre le produit leader à base d’échinacée pour le traitement des symptômes d’un état grippal tel que la bronchite aiguë, il existe un certain nombre d’autres plantes médicinales qui conviennent également au traitement de tels troubles. Dans ce contexte, il convient de mentionner en particulier les extraits Eps 7630 (Pelargonium sidoides), une préparation combinée composée d’extraits secs de thym et de primevère, ainsi que le mélange BNO-101, préparé à partir de cinq plantes médicinales, qui peut également être utilisé en cas de sinusite aiguë. Différentes études cliniques montrent une efficacité de ces préparations dans les indications mentionnées.
Indications :
- Noms de marque en Suisse : EPS 7640 : Kaloba®.
- Préparation combinée thym/prime : Bronchipret®.
- BNO-101 : Sinupret® (en anglais)
Littérature :
- Schapowal A : Phytothérapie dans la sinusite maxillaire aiguë, phytothérapie 2006(5) ; 6 : 9-11.
- Matthys H, et al. : Efficacité et tolérance des comprimés EPs 7630 : une ran chez les adultes souffrant de bronchite aiguë avec une étude de recherche de dose, productive, en double aveugle, contrôlée par placebo avec une préparation de médicament à base de Pelargonium sidoides, Curr Med Res Opin 2010 ; 26(6) : 1413-1422.
- Lizogub VG, Riley DS, Heger M : Efficacité de la préparation de Pelargonium sidoides chez les patients souffrant du rhume commun : un essai clinique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Explore 2007 ; 3(6) : 573-584.
- Kamin W, et al:Traitement de la bronchite aiguë avec EPs 7630 : essai randomisé et contrôlé chez les enfants et les adolescents. Pediatr Int 2012 ; 54(2) : 219-226.
- Kemmerich B : Evaluation de l’efficacité et de la tolérance d’une combinaison fixe d’extraits secs d’herbe de thym et de racine de primrose chez les adultes souffrant de bronchite aiguë avec une toux productive : un essai clinique prospective, en double aveugle, contrôlé par placebo multicentrique, Recherche pharmaceutique 2007(9) ; 57 : 607-615.
- Biebach K, Kramer A : Traitement efficace de la rhinosinusite chez les enfants, päd – Praktische Pädiatrie 2004 ; 10 : 333-336.
- Melzer J, et al : Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis, Forsch Komplementärmed 2006(2) ; 13 : 78-87.
- Eichel A, et al : A proespective, controlled study of SNS01 (ectoin nasal spray compared to BNO-101 (phytotherapeutic dragées) in patients with acute rhinosinusitis, Curr Med Res Opin 2013(7) ; 29 : 739-746.
- Passali D. et al. : A prospective open-label study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2015(1) ; 77 : 27-32.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(11) : 3-5
