Une revue publiée dans la revue Pulmonary Therapy résume et classe les principales nouveautés des recommandations de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) publiées en 2023 concernant la thérapie par inhalation chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable.
Les objectifs d’un traitement médicamenteux comprennent la réduction des exacerbations, la réduction de la mortalité et l’amélioration de la qualité de vie en soulageant les symptômes et en améliorant les performances physiques. [1]. Depuis 2020, les recommandations GOLD, mises à jour chaque année, indiquent que non seulement l’arrêt du tabac, l’oxygénothérapie de longue durée et la réduction du volume pulmonaire par bronchoscopie contribuent de manière avérée à une réduction de la mortalité, mais que les trithérapies associant des anticholinergiques de longue durée d’action (LAMA), des bêta-agonistes de longue durée d’action (LABA) et des stéroïdes inhalés (CSI) contribuent également à une réduction de la mortalité par rapport à la monothérapie par LAMA ou aux bithérapies associant LABA/LAMA ou CSI. LABA/ICS, comme cela a été démontré dans des études cliniques. [2–5]. La bonne technique d’inhalation est cruciale pour l’efficacité de la pharmacothérapie par inhalation – les sections correspondantes sur les dispositifs d’inhalation et les exigences pour les patients et les praticiens ont également été révisées dans les recommandations GOLD 2023 [5,6]. Le guide de poche pour les professionnels de la santé publié par la Ligue pulmonaire suisse contient un résumé de l’ensemble des recommandations GOLD 2023 [8].
Pharmacothérapie par inhalation : quels sont les principaux changements ?
Les groupes C et D du rapport GOLD 2022 ont été intégrés au groupe E dans le rapport GOLD 2023 (tableau 1). Dans les recommandations GOLD actuelles, il est conseillé aux patients du groupe E d’utiliser initialement une double combinaison LABA/LAMA et d’envisager une triple combinaison si le nombre d’éosinophiles (EOS) est ≥ 300/µL [5]. Cette recommandation diffère de celle du rapport GOLD publié en 2022, qui préconisait une association LABA/LAMA uniquement en cas de symptômes sévères (par exemple CAT ≥20) ou de taux d’éosinophiles ≥300/µL chez les patients du groupe D ; la trithérapie n’était mentionnée comme option de traitement initial pour aucun des groupes [7]. Une monothérapie n’est recommandée dans le rapport GOLD 2023 que pour les patients du groupe A. La recommandation antérieure d’utiliser une combinaison LABA/ICS chez les patients du groupe D avec EOS ≥300/µL a également changé. Les modifications correspondantes sont indiquées dans le tableau 2.
Technique d’inhalation correcte : l’éducation des patients est essentielle
Depuis 2017, les rapports GOLD indiquent explicitement que le choix du dispositif d’inhalation doit être adapté aux capacités, aux objectifs et aux préférences du patient. En outre, l’importance de l’éducation des patients pour une technique d’inhalation correcte a été et reste soulignée. Les praticiens doivent vérifier systématiquement que les patients utilisent correctement leur dispositif d’inhalation. Parmi les mises à jour du rapport GOLD, qui sera publié en 2023, on peut citer une attention accrue portée aux conditions requises par le patient en matière de dispositif d’inhalation [5]. Il convient de noter que la force et la dextérité sont nécessaires pour faire fonctionner les inhalateurs à dosage de pression (pMDI), charger les inhalateurs de poudre sèche (DPI) et démarrer les inhalateurs à commande par la respiration (BAI). Les tremblements peuvent entraîner l’agitation de l’appareil et la perte de la dose. Alors que les rapports GOLD précédents mentionnaient l’âge comme facteur de risque d’utilisation non optimale des inhalateurs, le rapport 2023 mentionne les troubles cognitifs ou la diminution de la dextérité manuelle comme facteurs à prendre en compte [5]. Selon les recommandations GOLD 2023, les patients et les médecins doivent notamment tenir compte des points suivants :
- Taille et maniabilité de l’appareil
- Nombre d’étapes nécessaires pour rendre l’appareil prêt à l’emploi
- la force nécessaire pour charger ou activer l’appareil
- les manœuvres d’inhalation nécessaires pour une utilisation efficace
- Temps nécessaire à un appareil pour administrer un médicament
- le débit inspiratoire, l’accélération du flux respiratoire et le volume inhalé
- le temps et les efforts nécessaires pour nettoyer et entretenir l’appareil
- les avantages potentiels des inhalateurs qui intègrent des technologies “intelligentes”, par exemple des capteurs qui identifient les problèmes en temps réel et fournissent des données objectives sur l’observance et la technique d’inhalation.
Les comorbidités telles que l’arthrite, l’ostéoporose, la maladie de Parkinson, les déficiences neuro-cognitives, la faiblesse neuromusculaire, les maladies cardiaques et l’obésité peuvent compromettre la capacité à utiliser efficacement les inhalateurs, en particulier lorsque ces comorbidités sont à un stade très avancé. Il convient de déterminer si un soignant est impliqué et dans quelle mesure il dispose de la formation et des compétences nécessaires pour aider le patient à adopter la bonne technique d’inhalation. Le dernier rapport GOLD préconise le principe de “shared-decision-making”, c’est-à-dire que le patient doit être impliqué dans le choix de l’inhalateur.
Littérature :
- Steurer-Stey C: Guideline COPD; zuletzt revidiert: 08/2023, www.medix.ch, (dernière consultation 07.02.2024)
- GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease (2020 Report).
- Lipson DA, et al.: Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. NEJM 2018;378: 1671–1680.
- Vestbo J, et al.: Inhaled corticosteroid containing combinations and mortality in COPD. Eur Respir J 2018; 52: 1801230.
- GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease (2023 Report). https://goldcopd.org 2023-gold-report-2, (dernière consultation 07.02.2024)
- Terry PD, Dhand R: The 2023 GOLD Report: Updated Guidelines for Inhaled Pharmacological Therapy in Patients with Stable COPD. Pulm Ther 2023; 9: 345–357.
- GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease (2022 Report).
- «COPD Pocket Guide», Diagnostik und Managementsupport für Fachpersonen. Hrsg.: Schweizerische Gesellschaft für Pneumologie und Lungenliga, August 2023. Autorinnen: Prof. Dr. med. Claudia Steurer-Stey, Kaba Dalla Lana dipl. Physiotherapeutin FH, PRT.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(1): 18–20
