L’obésité morbide est associée à des complications au niveau de différents systèmes d’organes. Outre les mesures de style de vie et les mesures médicamenteuses, il existe différentes procédures endoscopiques pour soutenir la perte de poids. Cependant, les avantages à long terme sont souvent un point critique.
Le tissu adipeux n’est pas seulement un réservoir d’énergie, il remplit de nombreuses autres fonctions dans l’organisme. Les tissus adipeux régulent de nombreux processus physiologiques dont les dysfonctionnements chez les personnes obèses sont associés à des troubles de l’homéostasie métabolique, à la résistance à l’insuline et au diabète de type 2 [1] (Fig. 1). Les adipokines ne régulent pas seulement le métabolisme, mais aussi de nombreux autres processus tels que l’appétit et l’inflammation. PD Dr. med. Jörn M. Schattenberg, Universitätsmedizin Mainz (D), a expliqué dans son exposé les bases métaboliques des interactions entre les tissus obèses et les autres systèmes d’organes [2].
La fibrose comme facteur prédictif de perte de poids après chirurgie bariatrique
Dans l’obésité, le tissu adipeux, médié par des messagers pro-inflammatoires, est impliqué dans l’augmentation de l’athérogenèse et la croissance tumorale [3]. On distingue le tissu adipeux brun, qui joue notamment un rôle important dans la thermogenèse, du tissu adipeux blanc, qui est davantage impliqué dans les processus inflammatoires. Entre autres, le TNF-α, un médiateur inflammatoire qui favorise le développement de la résistance à l’insuline et du diabète de type 2, est sécrété par le tissu adipeux blanc. Le conférencier souligne que les processus inflammatoires jouent également un rôle central dans d’autres restrictions de santé liées à l’obésité, telles que les troubles du sommeil et les troubles de l’humeur/symptômes dépressifs. Au niveau métabolique, la fibrose est une conséquence possible de l’inflammation chronique, qui peut se produire dans différents organes. Il a été démontré que chez les patients obèses, le degré de fibrose est un facteur prédictif de la réussite de la perte de poids après une chirurgie bariatrique, en attribuant un score aux biopsies de tissu adipeux sous-cutané (0-3 ; 0=pas de fibrose) et en les corrélant avec le taux de réponse (perte de poids) [4] (Fig. 2).
Toutes les méthodes endoscopiques ont des avantages et des inconvénients
Le professeur Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden, a présenté les connaissances actuelles sur différentes procédures endoscopiques [5]. Un estomac tubulaire endoscopique (“endosleeve”) est une méthode peu invasive pour aider à la perte de poids en cas d’obésité. Dans cette procédure, le ventricule est replié par une technique de suture spéciale pendant une gastroscopie, ce qui entraîne une réduction de volume pouvant atteindre 70%. Le passage des aliments dans l’estomac est ralenti, ce qui favorise une sensation de satiété rapide et durable. Il a été prouvé empiriquement que les patients ayant subi une “endosleeve” ou un ballon gastrique ont obtenu une perte de poids plus importante que les patients n’ayant pas subi ces interventions, avec un régime approprié, mais un effet yoyo s’est souvent produit à long terme, explique le conférencier [5].
Après avoir constaté qu’il était essentiel que le bol alimentaire atteigne les couches profondes de l’intestin grêle, on a mis au point une méthode utilisant un tube en plastique de type stent (“endobarrier”). Contrairement à 2016, où l’opinion selon laquelle l'”Endobarrier” devrait être utilisé comme traitement primaire chez les patients obèses atteints de diabète était prédominante en raison des effets positifs à court terme sur le poids et les paramètres liés au diabète, le scepticisme est désormais très présent. En effet, des données à long terme ont montré que les taux d’abcès du foie étaient significativement plus élevés chez les patients traités par “endobarrier”, de sorte que cette procédure a été retirée du marché [5]. L’intervenant mentionne une autre méthode d’aide à la perte de poids : une procédure utilisant un ballon gastrique à avaler. Ce système a conduit à des effets positifs sur la perte de poids et d’autres paramètres dans une étude, mais n’a pas encore été autorisé sur le marché, a déclaré l’intervenant. Selon une étude comparative publiée en 2018 [6], les quatre procédures aboutissent à une perte de poids similaire sur une période de 12 mois – aucune méthode n’a montré de supériorité significative. L’orateur souligne que l’interprétation des résultats doit tenir compte du fait qu’il ne s’agissait pas d’une étude randomisée.
En théorie, la modification du mode de vie seule peut également permettre de réduire le poids des personnes souffrant d’obésité morbide, mais les obstacles sont importants. Pour obtenir des effets positifs à plus long terme, le changement d’alimentation doit être effectué sur une période d’au moins 12 mois afin d’entraîner une reprogrammation des processus métaboliques pertinents, a déclaré le conférencier. En ce qui concerne l’activité physique, un minimum de 12 000 pas par jour serait nécessaire pour obtenir un bénéfice mesurable en termes de perte de poids.
Source : DGIM Wiesbaden (D)
Littérature :
- Kusminski CM, Bickel PE, Scherer PE : Ciblage du tissu adipeux dans le traitement du diabète lié à l’obésité. Nat Rev Drug Discov 2016 ; 15(9) : 639-660.
- Schattenberg JM : Adipositas : die endokrin aktive Fettzellen or : the different shades of fat, présentation sur transparents, PD Dr. med. Jörn M. Schattenberg. Universitätsmedizin Mainz (D), L’obésité et ses conséquences en gastroentérologie, DGIM 5 mai 2019, Wiesbaden (D).
- Stulnig T : Le tissu adipeux comme organe endocrinien, Journal de médecine nutritionnelle, www.jem-online.at/expertenbericht/fettgewebe-als-endokrines-organ-189.html
- Bel Lassen P, et al : The FAT Score, a Fibrosis Score of Adipose Tissue : Predicting Weight-Loss Outcome After Gastric Bypass. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2017 ; 102(7) : 2443-2453.
- Kiesslich R : Obésité et endoscopie : à quoi faut-il faire attention ? Présentation de diapositives, Prof. Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden (D), L’obésité et ses conséquences en gastroentérologie, DGIM 5 mai 2019, Wiesbaden (D).
- Lopez-Nava G, et al : Comparaison de 4 techniques d’endoscopie bariatrique : Is there any one better at 1 year ? Gastrointestinal Endoscopy 2018 ; 87(6) ; Supplément AB67-AB68.
HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(11) : 26-27 (publié le 21.11.19, ahead of print)
