La prévalence de la dermatite atopique (DA) a augmenté au cours des dernières décennies, les enfants étant plus souvent touchés que les adultes. Même si la proportion de MA modérée à sévère est relativement faible, les personnes concernées doivent recevoir le meilleur traitement possible. En effet, des démangeaisons atroces et des eczémas étendus entraînent souvent une souffrance énorme pour tout l’entourage. TREATkids est une étude de cohorte prospective qui recueille des données sur les patients pédiatriques atteints de MA modérée à sévère dans le cadre de soins de routine.
L’étude internationale basée sur le Web “The Epidemiology of Children with Atopic Dermatitis Reporting on their Experience” a recueilli la prévalence de la dermatite atopique (DA) chez un total de 65 661 enfants et adolescents âgés de 6 mois à 18 ans [1]. 21 331 des participants appartenaient au groupe d’âge des enfants âgés de 6 mois à 6 ans, 22 238 enfants étaient âgés de 6 à 12 ans et 22 092 étaient âgés de 12 à <18. La prévalence de la MA a été évaluée à l’aide des critères de l ‘International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) et des auto-déclarations/déclarations parentales de la MA diagnostiquée par un médecin. La sévérité a été évaluée à l’aide du Patient Global Assessment (PtGA) et du Patient-Oriented Eczema Measure (POEM).
Une MA modérée à sévère entraîne une “charge de morbidité” élevée
Sur l’ensemble de la population pédiatrique étudiée, le pourcentage de cas de MA diagnostiqués était de 9,8%. Chez les enfants âgés de 6 mois à <6 ans, le taux de prévalence documenté était de 12,1%, chez les 6 à <12 ans, il était de 13,0% et chez les 12 à <18 ans, le taux de prévalence était de 14,8% [1]. Le pourcentage d’AD modérée variait entre les différentes régions géographiques, s’élevant par exemple à 28,8% en Espagne et à 55,0% en Allemagne. Bien que les taux de prévalence de la MA sévère soient relativement faibles (entre 0,9% et 14,9%), ce type de problème représente un fardeau particulier pour les enfants et les adolescents ainsi que pour leur entourage [1]. En plus de la modification significative de l’aspect de la peau, les démangeaisons atroces affectent souvent le sommeil et l’ensemble des symptômes peut entraîner des tensions interpersonnelles. Les performances scolaires peuvent également être affectées par la maladie. Cela montre qu’un traitement efficace adapté à la sévérité est quelque chose de très important [2].
| Lors de la réunion annuelle de la Société allemande de dermatologie (DDG) de cette année, un rapport a été présenté sur l’état actuel de la base de données TREATkids (sous-projet de TREATgermany) jusqu’en octobre 2022. A cette date, 23 centres ont recruté des enfants et des adolescents âgés de 0 à 17 ans présentant une DA modérée à sévère selon les critères de diagnostic du UK Working Party, un Objective Scoring for Atopic Dermatitis (oSCORAD) >20 malgré un traitement local conforme aux lignes directrices et/ou un traitement systémique anti-inflammatoire de la MA au cours des 24 mois précédant l’inclusion dans le registre. 267 patients ont été inclus, dont 51,3% (n=137) étaient des femmes. L’âge moyen était de 8,0 ans (écart-type : 5,3). Les analyses intérimaires de la visite de référence ont montré un oSCORAD de 38,0 (MW ; SD 14,2), un score EASI de 13,4 (MW ; SD 9,7) et un prurit moyen de 6,1 (SD 2,9 ; Numerical-Rating-Scale 0-10). Aucune différence entre les sexes n’a été constatée. 34,1% (n=91) avaient une rhinoconjonctivite et 22,5% (n=60) de l’asthme bronchique comme comorbidité. |
| d’après [3] |
Les données des registres contribuent à l’amélioration des soins
Le registre allemand TREATgermany recueille depuis 2016 des données sur les patients atteints de MA modérée ou sévère. En 2020, ce registre a été étendu au sous-projet TREATkids, qui inclut également des enfants et des adolescents [3]. Les études de registre constituent une base d’information précieuse pour obtenir des précisions sur l’efficacité et la sécurité des mesures thérapeutiques dans des conditions réelles de soins de routine. Outre les paramètres cliniques et ceux rapportés par le patient, l’évolution de la maladie et du traitement est documentée.
| En mars 2023, les premières données empiriques sur TREAT Switzerland Atopic Eczema Registry ont été publiées. Les initiateurs de l’étude sont convaincus que TREAT Switzerland apportera une contribution précieuse au traitement et à la prise en charge des patients atteints de la MA. Dagmar Simon, médecin-chef, Clinique universitaire de dermatologie, Hôpital de l’Île, Berne. Après l’inclusion des 6 premiers patients, il s’agit, du point de vue des participants, d’une enquête utile avec un contenu précieux. La mise en œuvre est perçue comme simple et le temps nécessaire (20 à 30 minutes) est jugé tolérable/faisable. Remplir les questionnaires en ligne est moderne et écologique. Du point de vue des médecins/examinateurs, le maniement est simple et logique et le questionnaire convainc par sa bonne structure. Le site web de TREAT Switzerland a pour objectif d’informer les patients, les médecins et le public sur l’état actuel du registre des patients et de servir de portail d’accès à la base de données du registre : ww w.treatswitzerland.org |
| d’après [4] |
En Suisse, le registre TREAT Switzerland a été lancé comme pendant de TREATgermany (encadré) [4]. On espère notamment que les données du registre permettront d’obtenir des informations supplémentaires sur l’efficacité et la sécurité des médicaments systémiques dans les différents groupes de patients. Parmi les médicaments systémiques les plus modernes (biologiques et inhibiteurs de JAK), le dupilumab est à ce jour la seule substance active autorisée par Swissmedic pour les patients atteints de la MA âgés de <18 ans. En effet, le dupilumab est autorisé en Suisse à partir de l’âge de 6 ans pour la DA modérée à sévère [5]. Dans l’UE, le dupilumab peut être utilisé dans la DA à partir de 6 mois [6]. En outre, le tralokinumab et l’upadacitinib sont autorisés dans l’UE à partir de 12 ans, alors qu’en Suisse, ces options thérapeutiques ne sont autorisées qu’à partir de 18 ans.
Congrès : réunion annuelle de la DDG
Littérature :
- Silverberg JI, et al.: Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study. Ann Allergy Asthma Immunol 2021; 126(4): 417–428.e2.
- «Atopische Dermatitis bei Kindern und Jugendlichen», Prof. Dr. med. Eckard Hamelmann. Forum Sanitas, 2021/1, pp. 32–34.
- Abraham S, et al.: Erste Ergebnisse des TREATgermany/TREATkids Registers: Baselinecharakteristika, Erkrankungsschwere und -historie der registrierten Kinder und Jugendlichen mitmoderater bis schwerer Atopischer Dermatitis. FV04/07, Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), 26.–29.04.2023.
- TREAT Switzerland Atopic Eczema Registry www.treatswitzerland.org/2023/03/14/erste-
erfahrungen-mit-der-registerstudie-treatswitzerland-in-bern, (letzter Abruf 14.07.2023) - Arzneimittelinformation, www.swissmedicinfo.ch, (letzter Abruf 14.07.23).
- Newsom M, et al.: New and Emerging Systemic Treatments for Atopic Dermatitis. Drugs 2020; 80: 1041–1052.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(4): 39
