S’agit-il d’un syndrome du côlon irritable ?

Le syndrome du côlon irritable (SCI) et d’autres troubles fonctionnels font partie des affections chroniques les plus courantes chez les enfants et les adolescents. Un diagnostic confirmé permet de mettre en place le traitement nécessaire. Selon la ligne directrice mise à jour l’année dernière, les critères de Rome doivent être utilisés à cet effet.

Les douleurs abdominales fonctionnelles peuvent être associées à une dégradation importante de la qualité de vie [1]. Les données allemandes font état d’une fréquence de 4,9% du RDS chez les enfants de 6 à 10 ans, les filles étant plus souvent touchées que les garçons [2]. Selon les lignes directrices S3 mises à jour en 2021, un SDR est présent lorsque les 3 points suivants sont remplis [1] :

• Douleurs abdominales ou ballonnements persistants ou récurrents sur >3 mois, généralement associés à des modifications du transit intestinal.
• le patient cherche de l’aide en raison de ces troubles et/ou est tellement inquiet que sa qualité de vie en est affectée de manière significative
• il n’y a pas de modifications caractéristiques d’autres pathologies qui sont probablement responsables de ces symptômes.

Selon Rome IV, les troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez les enfants et les adolescents sont considérés comme des troubles de l’interaction entre le système nerveux central et l’intestin et sont souvent associés à l’anxiété, à la dépression, au stress et aux traumatismes psychologiques [3,4].

Pourquoi utiliser les critères de Rome ?

Les critères de Rome pour les enfants et les adolescents (aperçu 1) sont conçus pour ne pas poser le diagnostic de RDS sur la seule base des symptômes, mais pour exclure progressivement d’autres pathologies organiques afin d’éviter des examens répétés. Les auteurs du guide constatent que les principaux diagnostics différentiels somatiques peuvent être exclus par une stratégie d’évaluation diagnostique simple et limitée.

Aperçu des principaux arguments en faveur de l’utilisation des critères de Rome :

• L’applicabilité et la validité des critères de Rome ont été démontrées par plusieurs études. Selon cette étude, l’application des critères de Rome III permet de classer plus de 8% des enfants et adolescents souffrant de douleurs abdominales chroniques, le diagnostic de “syndrome du côlon irritable” pouvant être posé dans environ 40 à 50% des cas [5,6]. En raison des changements dans la définition de Rome IV, on peut s’attendre à une prévalence plus faible des diagnostics, mais à une répartition inchangée [7].
• Il n’existe pas de critères de consensus alternatifs ou de critères évalués pour les enfants et les adolescents.
• Jusqu’à l’âge de 8-12 ans environ, la localisation et le caractère des troubles ne peuvent pas être bien spécifiés par les enfants eux-mêmes. Le diagnostic doit donc se baser en grande partie sur les informations fournies par les parents. La définition de Rome offre une certaine aide à cet égard sous la forme de critères observables.
• La plupart des rares études disponibles sur le diagnostic et le traitement sont basées sur la définition de Rome.

Quels sont les “red flags” à prendre en compte ?

Afin d’exclure d’autres maladies accompagnées de douleurs abdominales et de modifications du transit intestinal, il convient de procéder à une anamnèse et à un examen clinique minutieux. Les symptômes d’alarme indiquant une possible pathologie organique doivent être ciblés : perte de poids, diminution de la vitesse de croissance ; perte de sang gastro-intestinal (y compris occulte) ; vomissements significatifs ; diarrhée chronique sévère ; douleur abdominale supérieure droite persistante ou douleur abdominale inférieure droite ; fièvre inexpliquée ; antécédents familiaux positifs de maladies inflammatoires de l’intestin [8]. Les facteurs psychologiques et sociaux ainsi que d’autres déclencheurs possibles des troubles, tels que les infections intestinales, doivent également être enregistrés. Les examens de laboratoire suivants sont recommandés :

• BB, CRP et/ou BSG, lipase, GPT, Gamma-GT, IgA ges, transglutaminase tissulaire IgA-AK, TSH, créatinine, glycémie
• Statut urinaire
• selles pour l’antigène de Giardia lamblia, Dientamoeba fragilis, vers
• Analyse des selles pour les marqueurs d’inflammation fécale (calprotectine ou lactoferrine)

Outre le SDR, les critères de Rome IV définissent cliniquement les douleurs abdominales fonctionnelles, la dyspepsie fonctionnelle, les vomissements cycliques et la migraine abdominale [9]. Où l’on considère qu’il existe un continuum de pathologies abdominales fonctionnelles [3,10].

Littérature :

1. Layer P, et al : Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom : Definition, Pathophysiology, Diagnostik and Therapy. Ligne directrice conjointe de la DGVS et de la DGNM, juin 2021 – Numéro d’enregistrement AWMF : 021/016
2. Gulewitsch MD, et al : Rome III criteria in parents’s hands : pain-related functional gastrointestinal disorders in community children and associations with somatic complaints and mental health. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013 ; 25 : 1223-1229.
3. Drossman DA : Troubles gastro-intestinaux fonctionnels : histoire, physiopathologie, caractéristiques cliniques et Rome IV. Gastroenterology 2016 ; 19 : S0016-5085
4. Schmulson MJ, Drossman DA : Quoi de neuf à Rome IV. J Neurogastroenterol Motil 2017 ; 23 : 151-163.
5. Baber KF, et al : Rome II versus Rome III classification des troubles gastro-intestinaux fonctionnels dans la douleur abdominale chronique pédiatrique. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 ; 47 : 299-302.
6. Helgeland H, et al : Diagnostic de la douleur abdominale fonctionnelle pédiatrique chez les enfants (4-15 ans) selon les critères de Rome III : résultats d’une étude prospective norvégienne. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009 ; 49 : 309-315.
7. Saps M, et al : Construct validity of the pediatric Rome III criteria. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 ; 59 : 577-581.
8. Di Lorenzo C, et al : Douleur abdominale chronique chez les enfants : un rapport clinique de l’Académie américaine de pédiatrie et de la Société nord-américaine de gastro-entérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005 ; 40 : 245-248.
9. Saps M, et al : Construct validity of the pediatric Rome III criteria. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014 ; 59 : 577-581.
10. Friesen CA, Rosen JM, Schurman JV : Prévalence des syndromes et symptômes de chevauchement dans la dyspepsie fonctionnelle pédiatrique. BMC Gastroenterol 2016 ; 16 : 75.
11. Hyams JS, et al : Troubles fonctionnels : enfants et adolescents. Gastroenterology 2016 ; 15 : S0016-5085

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 22