Lors du symposium AbbVie “un peu différent” qui s’est tenu cette année à Lausanne à l’occasion du Congrès suisse de dermatologie (Congrès SSDV), les experts ont fait un excellent travail de détective : une personne disparue a été retrouvée et le comportement mystérieusement modifié d’une patiente a également pu être élucidé. Pour savoir comment Sherlock Holmes et l’agent des Experts ont résolu les cas présentés au symposium, cliquez ici.
Le psoriasis (PsO) et la dermatite atopique (DA) sont des maladies inflammatoires de la peau incurables, provoquées par une dérégulation du système immunitaire et qui affectent physiquement et psychologiquement les personnes concernées [1, 2]. Avec l’aide du PD Dr Florian Anzengruber, alias “Sherlock Holmes”, et du Prof. nat. Christoph Schlapbach en tant qu'”agent des Experts”, le “directeur” Prof. Curdin Conrad a pu élucider la disparition des symptômes d’un patient PsO ainsi que le changement de caractère positif d’une patiente AD. Les coupables : le risankizumab et l’upadacitinib.
Recherché : symptômes de PsO
Pete Solomon Davies (P.so. D.) est porté disparu – il a été vu pour la dernière fois avec des plaques enflammées sur la peau et des douleurs articulaires. Pour retrouver le disparu, Sherlock a commencé par diagnostiquer une PsO. Dans son appartement, il a trouvé deux ordonnances pour le traitement du PsO : la photothérapie et les produits biologiques. Il a cherché des preuves supplémentaires et est tombé sur une analyse qui montrait que les patients atteints de PsO traités par des médicaments biologiques (n = 234) avaient une progression réduite vers l’arthrite psoriasique (PsA) par rapport à ceux traités par photothérapie (n = 230) [3]. La progression vers le PsA était particulièrement réduite sous inhibiteurs de l’IL-23 (IL-23i) [4]. Le traitement biologique systémique a également permis de réduire la mortalité des patients [5]. Après avoir examiné l’histoire du traitement de P.so. D. (une administration de “Risa” toutes les 12 semaines), Sherlock savait maintenant que la personne recherchée avait été traitée par l’IL-23i risankizumab [6]. Le risankizumab avait montré une réponse durable chez les patients atteints de PsO dans l’étude LIMMitless-OLE sur une période de 5,5 ans [7]. Le mystère était donc résolu : P.so. D. a été trouvé, mais sans plaques PsO ni douleurs articulaires, mais en portant des pantalons courts en été.
Changement de comportement mystérieux chez une patiente AD
La mère d’Abby Dean (A. D.) a remarqué des changements de comportement inhabituels chez sa fille adulte : elle a l’air différente, elle n’est plus fatiguée, elle va au travail tous les jours, elle sort beaucoup le week-end et elle porte souvent des robes courtes. S’agit-il de drogues ? Pour en avoir le cœur net, l’agent de CSI a d’abord consulté le journal intime de la patiente, dans lequel elle se plaignait d’une DA sévère et d’asthme. Il a également trouvé des emballages vides d’inhibiteurs de calcineurine et de stéroïdes. Heureusement, il y avait aussi une biopsie – une analyse de l’ARN a permis de poser le diagnostic de dermatite atopique (DA). L’agent s’est souvenu que JAK1 jouait un rôle important dans la pathogenèse de la DA [8, 9]. Il est retourné sur les lieux et a trouvé une boîte entamée de 15 mg d’upadacitinib avec des instructions pour une prise quotidienne [10]. Dans la MA, la qualité de vie (QoL) des personnes atteintes est fortement réduite, elles ne peuvent souvent plus aller au travail et développent des dépressions, des angoisses ou des troubles du sommeil [11, 12]. Dans deux études, l’agent a constaté qu’un traitement avec l’upadacitinib, un inhibiteur de JAK, pouvait réduire significativement les démangeaisons après seulement deux jours et augmenter significativement la QdV chez 75% des patients [13]. Les problèmes de sommeil diminuent également après 52 semaines, et jusqu’à 4 patients sur 10 traités présentent une peau nette (EASI 100) après 16 semaines de traitement [14]. L’affaire était donc résolue : A. D. a tiré un grand bénéfice du traitement par upadacitinib et a ainsi pu reprendre une vie active.
Conclusion
Grâce à Sherlock Holmes et à l’agent des Experts, le directeur savait désormais que les traitements par risankizumab pour la PsO et par upadacitinib pour la MA avaient permis de supprimer les symptômes et de modifier positivement le caractère de nos mystérieuses études de cas. Pour pouvoir résoudre ses cas à l’avenir sans les deux détectives, il a noté qu’un traitement précoce au risankizumab permettait de réduire la progression de la PsO et qu’un traitement à l’upadacitinib permettait d’améliorer rapidement l’aspect de la peau et la qualité de vie des patients atteints de la MA [7, 13].
Les cas présentés sont des cas hypothétiques élaborés avec les spécialistes.
Abréviations : AD = dermatite atopique ; IL = interleukine ; JAK = Janus kinase ; PsO = psoriasis ; TNF = facteur de nécrose tumorale ; TSLP = lymphopoïétine du courant thymique ; QoL = qualité de vie.
Information technique succincte SKYRIZI® et RINVOQ
CH-SKZD-230090_11/2023
Cet article a été publié en allemand.
Cet article a bénéficié du soutien financier d’AbbVie SA, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.
Contribution en ligne depuis le 11/12/2023
Références
1. Gittler, J.K., et al, L’activation progressive des cytokines T(H)2/T(H)22 et des protéines épidermiques sélectives caractérise les dermatites atopiques aiguës et chroniques. J Allergy Clin Immunol, 2012.
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2. Mahil, S.K., F. Capon, and J.N. Barker, Update on psoriasis immunopathogenesis and targeted immunotherapy. Semin Immunopathol, 2016.
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3. Gisondi, P., et al, Les médicaments antirhumatismaux biologiques modifiant la maladie peuvent atténuer le risque d’arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis en plaques chronique. Ann Rheum Dis, 2022.
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4. Singla, S., et al., Association entre l’immunothérapie biologique pour le psoriasis et le délai d’apparition de l’arthrite inflammatoire : une étude de cohorte rétrospective. The Lancet Rheumatology, 2023.
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6. Information professionnelle actuelle SKYRIZI® (risankizumab) sur www.swissmedicinfo.ch.
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Les références peuvent être demandées par les professionnels de la santé en écrivant à medinfo.ch@abbvie.com.
