Tendinopathies - dégénérescence et régénération du tendon

Une surcharge ou une mauvaise charge ainsi que l’usure peuvent affecter le tendon ou son insertion de manière aiguë. Par la suite, des pertes fonctionnelles et des douleurs apparaissent. Si une tendinopathie n’est pas traitée, elle peut entraîner des problèmes de posture et une usure des articulations. Outre le soulagement de la douleur, les objectifs thérapeutiques incluent la promotion de la régénération des tissus et le rétablissement de la capacité de charge. Un large éventail de traitements conservateurs peut être utilisé.

Les tendinopathies désignent des structures tendineuses douloureuses et limitées dans leur fonction, avec un risque potentiel de rupture du tendon. Le “jumper’s knee”, qui touche souvent les athlètes de saut, est dû à une surcharge du tendon rotulien et entraîne des douleurs à l’avant du genou. D’autres localisations fréquentes de tendinopathie sont la coiffe des rotateurs, le coude latéral et le tendon d’Achille. Le diagnostic est avant tout clinique, avec des palpitations typiques. En ce qui concerne les techniques d’imagerie, l’échographie est l’étalon-or. Mais s’il existe des indices d’une lésion structurelle, un examen complémentaire par radiographie ou IRM peut être utile, a déclaré le Dr Harald Leemann, médecin-chef et co-responsable de la médecine du sport à l’hôpital cantonal de Zoug, lors des journées de formation continue du Collège de médecine de famille [1].

Tendinopathie en tant que tendinopathie non inflammatoire

Alors que l’on considérait autrefois le tableau clinique comme une réaction inflammatoire classique, on comprend aujourd’hui qu’il s’agit d’une tendinopathie non inflammatoire, due à une surcharge, à une mauvaise sollicitation et à des processus dégénératifs (Fig. 1) [2]. Les tendons transmettent les forces générées par le muscle au squelette et contribuent ainsi à différentes performances motrices. Les microtraumatismes répétés peuvent entraîner des déchirures dégénératives du tendon en raison du dépassement des limites de charge de traction et d’extension [3]. Une augmentation de la force musculaire, par exemple à la suite d’un entraînement, doit être accompagnée d’une adaptation adéquate du tendon afin de ne pas affecter le tissu tendineux par une sollicitation excessive due à l’étirement qui se produit [4]. La gravité de la maladie est principalement déterminée par le moment où la douleur apparaît. Dans le cas d’une tendinopathie légère, la douleur apparaît à la fin d’une activité donnée. S’il s’agit d’une tendinopathie sévère, la douleur se manifeste au début, pendant et après l’arrêt des activités.

Options de traitement conservateur des tendinopathies

En cas de tendinopathie, une décharge totale et une immobilisation du tendon ou de l’articulation ne sont pas indiquées. Une charge adéquate est importante, souligne le conférencier : “Un tendon a besoin de charge. Le tendon n’aime pas la pression, mais il aime la traction”, explique le Dr Leemann. Il convient toutefois d’éviter toute surcharge, car les tendons réagissent par des malformations structurelles. Outre le traitement par analgésiques et la physiothérapie, la thérapie extracorporelle par ondes de choc est de plus en plus souvent utilisée pour traiter les tendinopathies. En général, le traitement des tendinopathies doit être adapté aux symptômes individuels.

Les mesures de traitement conservateur recommandées par la Société de médecine sportive orthopédique et traumatologique comprennent les piliers thérapeutiques suivants [5] :

S’adresser aux facteurs déclencheurs : il s’agit tout d’abord d’identifier les facteurs déclencheurs de la tendinopathie. Les facteurs intrinsèques comprennent les maladies endocriniennes, les grandeurs anthropométriques (IMC, indice hanche-taille), les déviations axiales (par ex. déformation en valgus), les erreurs techniques de mouvement. Les facteurs extrinsèques comprennent le changement de revêtement de sol, l’équipement (chaussures), les médicaments (par ex. fluoroquinolones, statines, glucocorticoïdes).

Traitement aigu symptomatique : dans le cadre du traitement aigu symptomatique, le passage d’un sport ‘à fort impact’ à une forme d’exercice moins contraignante est une option. Bien que cela soit plus difficile pour les athlètes de haut niveau. Dans ces cas, une modification de la charge est utile. La troisième possibilité de traitement symptomatique aigu consiste en des mesures antiphlogistiques locales (par ex. refroidissement).

Thérapie interventionnelle/injection : outre la sclérothérapie, cette catégorie comprend les glucocorticoïdes et le PRP (“Platelet-Rich-Plasma”). L’intervenant déconseille toutefois les infiltrations de corticostéroïdes. Il existe certes des preuves d’un effet à court terme pouvant aller jusqu’à trois mois, mais à moyen et long terme, une détérioration de l’état peut se produire. C’est ce qui ressort notamment d’une étude publiée dans le Clinical Journal of Sport Medicine [6]. “La cortisone n’a pas sa place dans et autour des tendons”, résume le conférencier. En ce qui concerne le PRP, le problème est qu’il n’est actuellement pas remboursé par l’assurance maladie et que les gens ne sont souvent pas prêts à dépenser de l’argent. Le PRP est une application péritendineuse de plasma centrifugé riche en plaquettes provenant du sang autologue. En sécrétant des substances pro-inflammatoires et des facteurs de croissance, les granules α thrombocytaires peuvent favoriser les processus de régénération locale [10].

Traitement médicamenteux : en ce qui concerne le traitement médicamenteux, les AINS sont souvent utilisés à court terme. Les AINS (par exemple l’ibuprofène ou le diclofénac) pris sur une période de quelques jours peuvent contribuer à soulager la douleur et à améliorer la fonction. Cependant, l’utilisation prolongée d’AINS par voie orale n’est pas recommandée, en raison de l’absence d’inflammation locale dans la plupart des cas et des effets secondaires potentiels [3]. Les autres médicaments disponibles sont par exemple Traumeel® ou les nitrates de glycérine [7].

Thérapie physique : parmi les thérapies physiques, les ultrasons thérapeutiques et la thérapie par ondes de choc sont particulièrement recommandés. La thérapie par ondes de choc modifie l’environnement des tissus traités et peut favoriser la régénération en libérant des neurotransmetteurs favorisant la guérison et des facteurs de formation osseuse [8].

Physiothérapie : dans le domaine de la physiothérapie classique, la thérapie manuelle, la thérapie d’entraînement, les techniques de relâchement des fascias et l’entraînement excentrique peuvent être utilisés. Les fascias sont des structures de tissu conjonctif qui maintiennent ensemble d’autres structures du corps et qui sont importantes pour la stabilité. La fasciathérapie permet de libérer les fascias, ce qui permet de soulager la douleur et d’améliorer la mobilité.

Les soins techniques : Un autre pilier des possibilités de traitement conservateur est la prise en charge technique, comme les orthèses ou les semelles orthopédiques.

Congrès : Collège de médecine générale 2021

Littérature :

Leemann H : Médecine du sport, Dr. med. Harald Leemann, Journées de formation continue du Collège de médecine générale, 24-25.06.2021.
Renforcer les tissus sains – Tendinopathies des membres inférieurs, physiopraxis 18(11/12)/2020, www.thieme.de/de/physiotherapie/gesundes-gewebe-kraeftigen-tendinopathien-der-unteren-extremitaet-162568.htm, dernière consultation 19.08.2021
Voss P, Kyburz D : Tendinopathies et tendinopathies d’insertion. le médecin informé _05_2018, 16-19. www.tellmed.ch, dernier appel 19.8.2021
Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A : Adaptation fonctionnelle des tissus connectifs par l’entraînement. Dtsch Z Sportmed. 2019 ; 70 : 105-110, www.zeitschrift-sportmedizin.de/funktionelle-anpassung-von-sehnen/
Réunion d’experts GOTS : blessures musculaires et tendineuses 2016, www.gots.org/expertenmeeting-muskel-und-sehnenverletzungen
Hart L : Corticosteroid and other injections in the management of tendinopathies : a review. Clin J Sport Med 2011 ; 21(6) : 540-541
Information sur les médicaments, www.swissmedicinfo.ch, dernière consultation 19.8.2021
Gelenk-klinik-fr, https://gelenk-klinik.de/konservativ/stosswellentherapie.html, dernière consultation 19.8.2021
Cook JL, Purdam CR : Istendon pathology a continuum ? Un modèle pathologique pour expliquer la présentation clinique de la tendinopathie induite par la chargeBritish Journal of Sports Medicine 2009 ; 43 : 409-416.
Miller LE, et al. : Efficacité des injections de plasma riche en plaquettes pour les tendinopathies symptomatiques : revue systématique et méta-analyse des essais randomisés contrôlés par injection. BMJ Open Sport Exerc Med 2017 ; 3 : e000237