Ces derniers mois, l’accent a été mis de plus en plus sur la prophylaxie de la migraine. Quelques nouvelles options thérapeutiques prometteuses ont été présentées et montrent également des premiers résultats positifs. Mais ces stratégies de traitement ne conviennent pas à tous les patients. Quel est donc le traitement actuel d’une migraine aiguë ? Les triptans ont-ils fait leur temps ?
Ces dernières années, la physiopathologie de la migraine a été de plus en plus décryptée. L’amélioration de la caractérisation et du diagnostic des caractéristiques cliniques a permis de considérer la migraine comme un trouble complexe et variable du fonctionnement du système nerveux, et pas seulement comme une céphalée vasculaire. Des études récentes ont permis d’apporter de nouveaux éclairages importants sur les causes génétiques, les caractéristiques anatomiques et physiologiques et les mécanismes pharmacologiques. L’identification de nouveaux gènes associés à la migraine, la visualisation des régions cérébrales activées dans les premiers stades d’une crise de migraine, une meilleure évaluation du rôle potentiel des nerfs cervicaux et la reconnaissance du rôle crucial pour les neuropeptides ont conduit à de nouvelles cibles pour le traitement de la migraine. En conséquence, les anticorps CGRP ont été développés pour la prophylaxie.
Différentes interventions pharmacologiques sont disponibles pour le traitement aigu de la migraine. Par exemple, des analgésiques tels que l’ASS, l’ibuprofène ou le métamizole peuvent être utilisés. Les préparations combinées à base d’ASS, de paracétamol et de caféine apportent également leur contribution au traitement de la migraine, comme l’a confirmé le professeur Martin Marziniak, Munich (D). Cependant, en cas de douleur modérée à sévère, les analgésiques ne suffisent souvent pas. Dans ce cas, on a souvent recours à un triptan (tableau 1). Ceux-ci ont été spécialement développés pour le traitement des crises de migraine et sont efficaces pour 70% des personnes concernées et 95% de leurs crises. Ils imitent en quelque sorte la fonction du neurotransmetteur sérotonine dans le cerveau. Toutefois, comme chaque produit attaque un point différent, l’expert estime qu’il est toujours judicieux de passer à un autre triptan en cas de non-réponse. “Il faut traiter trois crises avec la même préparation et le même dosage. Si la douleur n’est pas suffisamment soulagée, il est possible d’augmenter la dose ou de passer à un autre médicament”, explique le Dr Marziniak.
La forme pharmaceutique peut faire pencher la balance
Les triptans sont disponibles sous forme de comprimés, de comprimés à faire fondre, de spray nasal ou d’injections s.c. Le soulagement de la douleur est plus ou moins rapide selon la galénique utilisée. La prise de comprimés est certainement la norme. Mais certains patients préfèrent les comprimés. Surtout si l’effet du sumatriptan se fait un peu attendre. Il faut toutefois garder à l’esprit que le rizatriptan, en particulier, peut provoquer des céphalées récurrentes. Dans ces cas, il vaut la peine d’essayer le spray nasal ou l’injection s.c., a déclaré l’orateur.
Éprouvé et approuvé
On peut dire que les triptans n’ont pas perdu leur statut de traitement aigu efficace. Au contraire – pour les patients pour lesquels la prophylaxie n’est pas envisageable, ils constituent une contribution précieuse à la normalisation de leur qualité de vie. Bien que les interventions non médicamenteuses ne doivent pas être totalement ignorées.
Source : 14e Congrès de la Fédération européenne des céphalées (EHF)
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(5) : 33 (publié le 2.9.20, ahead of print)
