Nos últimos meses, tem havido uma maior concentração na profilaxia da enxaqueca. Foram apresentadas algumas novas opções de tratamento promissoras e também mostram os primeiros resultados positivos. Mas estas estratégias de tratamento não são adequadas para todos os pacientes. Qual é o tratamento actual para a enxaqueca aguda? Os triptanos já tiveram o seu dia?
A fisiopatologia da enxaqueca tem sido decifrada cada vez mais nos últimos anos. Uma melhor caracterização e diagnóstico das características clínicas levaram a que a enxaqueca fosse agora vista como uma desordem complexa e variável do funcionamento do sistema nervoso em vez de apenas uma dor de cabeça vascular. Estudos recentes proporcionaram novos conhecimentos importantes sobre as causas genéticas, características anatómicas e fisiológicas e mecanismos farmacológicos. A identificação de novos genes associados à enxaqueca, a visualização de regiões cerebrais activadas nas primeiras fases de um ataque de enxaqueca, uma melhor avaliação do papel potencial dos nervos cervicais e o reconhecimento do papel crucial dos neuropeptídeos levaram a novos alvos para a terapia da enxaqueca. Consequentemente, os anticorpos CGRP foram desenvolvidos para a profilaxia.
Estão disponíveis várias intervenções farmacológicas para o tratamento agudo da enxaqueca. Por exemplo, analgésicos como ASA, ibuprofeno ou metamizol podem ser utilizados. Os preparados combinados de ASA, paracetamol e cafeína também contribuem para a terapia da enxaqueca, tal como confirmado pelo Prof. Martin Marziniak, MD, Munique (D). No entanto, os analgésicos não são muitas vezes suficientes para dores moderadas a severas. Neste caso, é frequentemente utilizado um triptan (Tab. 1) . Estes foram desenvolvidos especificamente para o tratamento de ataques de enxaqueca e são eficazes em 70% das pessoas que sofrem e 95% dos seus ataques. De certa forma, imitam a função do neurotransmissor serotonina no cérebro. Contudo, uma vez que cada preparação ataca num ponto diferente, faz definitivamente sentido mudar para outro triptano se não houver resposta, de acordo com o perito. “Três ataques devem ser tratados com a mesma preparação na mesma dosagem. Se depois não houver alívio suficiente da dor, a dosagem pode ser aumentada em conformidade ou mudada para outra preparação”, diz Marziniak.
A forma de dosagem pode ser o factor decisivo
Os Triptanos estão disponíveis em comprimidos, comprimidos de fusão, spray nasal ou injecção s.c. Dependendo do galénico, o alívio da dor ocorre a ritmos diferentes. Tomá-lo como uma pastilha é certamente o padrão aqui. Mas alguns pacientes podem muito bem preferir um comprimido fundente. Especialmente se o sumatriptan demorar um pouco a fazer efeito. Contudo, deve ter-se em mente que o rizatriptano, em particular, pode causar uma dor de cabeça recorrente. Nestes casos, vale a pena experimentar o spray nasal ou a injecção s.c., disse o orador.
Tentado e testado e considerado bom
Pode dizer-se que os triptanos não perderam o seu estatuto de medicação aguda eficaz. Pelo contrário – para os doentes para os quais a profilaxia não é uma opção, são uma contribuição valiosa para a normalização da sua qualidade de vida. Embora as intervenções não relacionadas com a droga não devam ser completamente desrespeitadas.
Fonte: 14º Congresso da Federação Europeia de Dores de Cabeça (EHF)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 33 (publicado 2.9.20, antes da impressão).
