Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes chez les femmes et représentent un défi majeur, tant dans la pratique quotidienne qu’en clinique. En raison de leur anatomie, les femmes ont un risque nettement plus élevé de contracter ces infections. Les infections urinaires récurrentes représentent une charge considérable pour les patientes, tant sur le plan physique que psychologique. L’utilisation fréquente d’antibiotiques entraîne une résistance et endommage le microbiome, d’où la nécessité d’une approche thérapeutique globale. Uro-Vaxom s’est avéré être une option efficace et bien tolérée pour la prophylaxie. Il peut donc être utilisé dans le cadre de tous les traitements des infections urinaires récidivantes. 1-4
On parle d’infections urinaires récidivantes lorsque deux infections surviennent tous les six mois ou trois infections par an. 5 2,4 % des femmes souffrent de ces infections urinaires récurrentes.6 Elles peuvent concerner aussi bien les jeunes patientes pré-ménopausées que les patientes plus âgées. Les jeunes femmes présentent généralement des signes d’inflammation typiques tels que la dysurie et la pollakiurie. Les femmes plus âgées, en revanche, ne remarquent souvent plus ces symptômes infectieux typiques. Ils sont plus susceptibles de se plaindre d’incontinence d’urgence (OAB wet) et d’une odeur d’urine désagréable, ce qui peut conduire à un isolement social et à une humeur dépressive.
Développement problématique de la résistance
Le traitement est typiquement antibiotique. Bien que les cystites simples – même récidivantes – soient généralement des agents pathogènes multisensibles, l’utilisation fréquente d’antibiotiques est préoccupante en raison de leurs effets négatifs sur le microbiome de l’organisme7, 8 et également en raison de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques dans le monde. Par exemple, les taux de résistance des bactéries E. coli aux carbapénèmes augmentent dans toute l’Europe, avec de grandes différences locales. 9 Les organisations du monde entier appellent à une utilisation responsable des antibiotiques10 et l’épuisement des mesures prophylactiques non antibiotiques est fortement recommandé par les sociétés savantes. 11 En Suisse, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a développé la Stratégie contre la résistance aux antibiotiques (StAR). 12 Des mesures préventives telles que la vaccination y sont recommandées. Ces mesures préventives visent à maintenir l’utilisation des antibiotiques à un niveau bas et à utiliser les antibiotiques de manière ciblée lorsqu’ils sont nécessaires. Moins on utilise d’antibiotiques, moins les résistances se développent.12
Défense perturbée
Le traitement et la prophylaxie des infections urinaires basses récidivantes chez la femme sont moins liés à l’agent pathogène qu’aux mécanismes de défense.13 Les infections sont dues à l’assimilation de germes de la flore locale, naturellement présents dans le rectum et sur la peau dans la zone intime. Ils remontent à travers l’urètre jusqu’à la vessie en cas de perturbation de la flore vaginale. L’urètre court de la femme facilite cette ascension. En cas de cystite simple, les E. coli sont les agents pathogènes les plus fréquents (environ 80 %), les entérocoques, les klebsielles et les proteus étant plus rarement détectés.14 De manière générale, une consommation insuffisante de boissons favorise le développement d’infections urinaires. Un rinçage insuffisant de la vessie entraîne une assimilation plus facile des bactéries. Chez les femmes sexuellement actives, les rapports sexuels sont souvent le facteur déclenchant. Des mesures d’hygiène intime excessives endommagent la flore vaginale naturelle. Chez les femmes post-ménopausées, la chute massive des œstrogènes entraîne une atrophie de la peau du vagin. Les conséquences sont une diminution des bactéries lactiques, une augmentation du pH et une mauvaise colonisation du vagin par des bactéries intestinales et cutanées. Celles-ci remontent alors facilement dans la vessie. Les maladies dégénératives liées à l’âge, telles que la descente génitale – notamment en cas de formation d’urine résiduelle – et l’incontinence urinaire et fécale jouent également un rôle important. Avec l’âge, d’autres facteurs de risque internes viennent s’ajouter, comme l’immunodéficience, la multimorbidité, le diabète, les maladies rhumatologiques avec traitements immunosuppresseurs, l’obésité, les troubles de la mobilité et les problèmes de soins intimes en cas de démence.
Recherche des causes
Les éléments clés du diagnostic comprennent tout d’abord une anamnèse ciblée, qui permet de déterminer depuis quand et à quelle fréquence les cystites surviennent, par exemple après une activité sexuelle ou depuis la ménopause. Des inflammations du bassinet se produisent-elles également ? Y a-t-il une incontinence fécale ou urinaire ? Les traitements antérieurs sont demandés, ainsi que la quantité de boisson consommée. Un examen clinique est ensuite effectué. La trophicité urogénitale et les éventuels troubles de la miction sont évalués. Une dolence prononcée à la pression de l’urètre peut être le signe d’une urétrite. Bien que le stick urinaire soit un bon moyen de dépistage de la présence d’une infection urinaire, il ne remplace pas une culture d’urine, car il ne permet pas de déterminer le germe et le niveau de résistance. L’échographie du plancher pelvien et des reins permet de détecter les affaissements des organes pelviens, l’urine résiduelle ou les anomalies des voies urinaires. Une cystoscopie peut être indiquée afin d’exclure d’autres facteurs susceptibles de provoquer des symptômes de type inflammatoire, tels qu’une cystite interstitielle, des tumeurs et des corps étrangers. 15
Renforcement des défenses
Le traitement des cystites récidivantes est multimodal et personnalisé. Tout d’abord, l’infection est assainie en fonction de la résistance, puis nous soutenons les défenses de l’organisme afin de réduire autant que possible les taux de récidive et d’obtenir à long terme une amélioration, voire une guérison complète des infections. Les facteurs de complication tels que l’urine résiduelle, les calculs rénaux ou l’incontinence fécale doivent être éliminés dans la mesure du possible. L’élément central de la prophylaxie est le conseil à la patiente. Si la quantité de boisson est insuffisante, elle doit être augmentée, l’objectif étant d’atteindre au moins deux litres d’urine sur 24 heures.16 Nous recommandons une hygiène intime spécifique avec des lotions lavantes au pH neutre et l’utilisation de crèmes grasses. En cas de muqueuses très fines en périménopause, un traitement hormonal local est en outre extrêmement important pour reconstituer les parois vaginales et vésicales. 17 Différents produits phytothérapeutiques soutiennent également la défense de la vessie contre les infections : l’airelle rouge et le D-mannose peuvent être utilisés, mais les données sont très hétérogènes.11 En outre, des préparations contenant par exemple du romarin et de la capucine sont utilisées, surtout en cas d’infection aiguë.18 En outre, des bactéries lactiques vaginales ou orales sont utiles.19 Comme mesures complémentaires, nous utilisons le sulfate de chondroïtine, le sulfate de glucosamine et l’acide hyaluronique en instillation intravésicale pour reconstituer la couche de glycosaminoglycanes (couche GAG).20 Une prophylaxie continue à faible dose avec des antibiotiques est certes efficace, mais elle est considérée comme une mesure de dernier recours en raison des dommages collatéraux sur le microbiome et de la formation de résistances.21
Uro-Vaxom
Les défenses immunitaires peuvent en outre être soutenues par une vaccination.22 Selon les recommandations actuelles de l’EAU, la stimulation immunitaire, par exemple avec Uro-Vaxom® , est actuellement la meilleure mesure non antimicrobienne prouvée contre les cystites récidivantes.11 Les données cliniques sont bonnes. Une méta-analyse de cinq études randomisées, contrôlées contre placebo et en double aveugle de 1990 à 2005 a montré une augmentation de 20 % du nombre de patients sans infection pour Uro-Vaxom® par rapport au placebo (62 % contre 42 %).23 Une autre méta-analyse de 17 études RC comprenait quatre études sur Uro-Vaxom® qui ont montré une réduction de moitié de la fréquence des infections par rapport au placebo.22 Toutes les études ont démontré une bonne sécurité et une bonne tolérance. Une autre étude d’observation prospective a démontré une nette amélioration de la qualité de vie grâce à une prophylaxie réussie des infections avec Uro-Vaxom®.4
Conclusion
Les infections urinaires récidivantes touchent 2,4 % des femmes de tous âges et sont souvent à l’origine d’une consultation médicale. Un traitement multimodal et personnalisé permet d’obtenir une bonne guérison sans avoir recours à une antibiothérapie à long terme. Il est essentiel de traiter les éventuels facteurs favorisant ou compliquant l’infection et de restaurer les défenses naturelles de l’organisme.
Dans le cadre d’un concept global, l’immunostimulant Uro-Vaxom® s’est imposé comme l’une des mesures de base. Dans le cadre de la mise en œuvre de la Stratégie fédérale suisse contre la résistance aux antibiotiques (StAR), la vaccination est également recommandée en tant que mesure préventive et permet de réduire la consommation d’antibiotiques.12 Nous utilisons régulièrement Uro-Vaxom® avec de bons résultats dans le traitement des patientes souffrant d’infections urinaires chroniques récidivantes.
Information professionnelle courte Uro-Vaxom
Auteur :
Dr med. Julia Münst
FMH Urologie
Médecin-chef du Centre de la vessie et du plancher pelvien
Clinique gynécologique
Hôpital cantonal de Frauenfeld
Pfaffenholzstrasse 4
CH-8501 Frauenfeld
Téléphone : +41 58 144 8025
E-mail : julia.muenst@stgag.ch
www.stgag.ch
* Le schéma posologique diffère de l’information professionnelle suisse.
Littérature :
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Les références sont disponibles sur demande auprès d’OM Pharma Suisse AG. 9/24
Cet article a été rédigé avec l’aimable soutien d’OM Pharma Suisse AG et est paru pour la première fois dans Leading Opinions Gynécologie & Obstétrique 3/2024.
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