Le 24 janvier, le Swiss Derma Day s’est tenu pour la deuxième fois à Lucerne. Les cliniques universitaires de dermatologie de Bâle et l’Hôpital de l’Île de Berne, en collaboration avec les cliniques d’Aarau, de Bellinzone, de Lucerne et l’Hôpital Triemlis de Zurich, ont à nouveau invité à cette manifestation de formation continue. Le programme complet comprenait notamment une mise à jour sur la dermatite de contact et un aperçu de la prise en charge de l’hyperhidrose.
Le Dr Kathrin Scherer, Bâle, a présenté des nouveautés sur la dermatite de contact. “L’eczéma de contact allergique est un problème médical courant, puisque 15% de la population est sensibilisée à un allergène de la gamme standard”, a-t-elle expliqué. Cependant, l’exposition change constamment en raison de l’apparition de nouvelles substances. C’est pourquoi l’IVDK (Informationsverbund Dermatologischer Kliniken), basé à Göttingen, surveille et évalue constamment la situation. Parmi les quelque 50 cliniques participant à l’IVDK, quatre sont suisses. Une mise à jour des données collectées est publiée tous les deux ans [1].
Nickel, parfums et conservateurs
En 2010, 12 574 patients ont subi des tests épicutanés dans les services de dermatologie participant à l’IVDK [1]. L’allergène de contact le plus courant reste le nickel. “Le taux de sensibilisation aux métaux est toutefois en baisse, surtout sur le long terme”, a ajouté le Dr Scherer. “Néanmoins, le taux de sensibilisation au nickel chez les femmes âgées de 18 à 30 ans est toujours d’environ 20%”. Les taux de sensibilisation au cobalt et au chrome sont également en baisse.
Cela s’explique notamment par le fait que l’utilisation de ces substances a été davantage réglementée ces dernières années, selon le Dr Scherer. Par exemple, l’utilisation de ciment à faible teneur en chromate a entraîné une diminution des nouvelles sensibilisations au chromate chez les maçons.
Après les métaux, les parfums sont les deuxièmes responsables des dermatites de contact allergiques. “Là encore, les taux de sensibilisation ont considérablement diminué au cours des 13 à 14 dernières années. Cela est principalement dû à une réduction des concentrations de mousse de chêne absolue et d’isoeugénol dans les cosmétiques et les produits de soins personnels”, explique-t-elle. Cependant, au cours des trois dernières années, on a également observé une légère augmentation des nouvelles sensibilisations. “Cela s’explique probablement par une augmentation relative des réactions allergiques aux autres parfums présents dans chaque mélange”.
Les conservateurs constituent le troisième grand groupe parmi les principaux allergènes. Les taux de sensibilisation au MCI/MI (méthylchloroisothiazolinone/méthylisothiazolinone) montrent une nette augmentation après une longue période de stabilité. Depuis 2005, le MI est également utilisé seul, sans MCI, comme agent de conservation. “La quantité maximale autorisée pour MI est limitée à 100 ppm dans les cosmétiques. Cependant, il n’existe aucune limite pour les applications industrielles, par exemple dans les peintures murales”, a expliqué l’experte. Une étude menée auprès de peintres a révélé que le MI et la résine époxy étaient les deux déclencheurs d’allergie les plus fréquents [2]. Dans d’autres études, les participants à l’étude réagissaient déjà à des concentrations de MI comprises entre 5 et 50 ppm dans des produits de rinçage et des lingettes humides par exemple [3, 4]. Par ailleurs, le Dr Scherer a souligné l’importance de l’agent de conservation IPBC (iodopropynylbutylcarbamate). “Dans le groupe des agents de conservation, l’IPBC est le deuxième allergène le plus fréquent. Ici, ce sont surtout les groupes professionnels travaillant le métal et le bois qui sont concernés”. Cette substance est également présente depuis quelques années dans les cosmétiques et les lingettes hygiéniques. “L’IPBC n’est pas un allergène particulièrement puissant, mais il pénètre très bien car il s’agit d’une petite molécule lipophile. C’est donc une substance avec laquelle nous devrions compter à l’avenir”, conclut-elle.
Quand la transpiration devient un problème
La transpiration est un processus physiologique vital qui protège l’organisme contre la surchauffe. L’hyperhidrose se caractérise par un excès de transpiration qui dépasse les besoins de la thermorégulation. “L’hyperhidrose n’est pas si rare que cela”, a déclaré le Dr Markus Streit, Aarau, au début de son exposé. Des travaux menés aux États-Unis ont constaté une prévalence de 2,9% [5]. “Les hommes et les femmes sont touchés de manière égale. Mais ce sont surtout les jeunes qui en souffrent, c’est-à-dire les enfants, les adolescents et les jeunes adultes”. Les lignes directrices S1 de l’AWMF classent l’hyperhidrose sur le plan clinique en fonction de sa gravité(tableau 1) [6]. L’hyperhidrose est très handicapante. Des études ont ainsi montré que la qualité de vie est plus affectée par l’hyperhidrose que par le vitiligo, l’acné sévère ou le psoriasis par exemple [7].
Sur le plan étiologique, on distingue l’hyperhidrose primaire (idiopathique) et l’hyperhidrose secondaire [6]. “L’hyperhidrose primaire présente un schéma typique à symétrie focale”, explique le Dr Streit. Les sites de prédilection sont les aisselles, la paume des mains, la plante des pieds et le front. “L’hyperhidrose débute typiquement à la puberté, parfois dès l’enfance ou chez les adolescents”. Il s’agit d’une transpiration de repos qui n’est pas liée à l’effort ou à la chaleur. “Contrairement à l’hyperhidrose secondaire, la transpiration nocturne n’est pas observée dans l’hyperhidrose primaire”, a ajouté l’orateur. L’hyperhidrose secondaire est par exemple due à une maladie sous-jacente comme l’hyperthyroïdie ou le diabète sucré. Mais une hyperhidrose secondaire peut également survenir à la ménopause ou lors de l’utilisation de certains médicaments (parasympathicomimétiques, glucocorticoïdes, antibiotiques, antidépresseurs, etc. “Mais il faut bien sûr aussi penser aux états dans lesquels le métabolisme de base du corps est augmenté, comme les tumeurs ou les infections”, a souligné le Dr Streit.
En présence de données anamnestiques typiques d’une hyperhidrose primaire et en l’absence de signes évidents d’une hyperhidrose secondaire, les directives de l’AWMF n’indiquent pas d’examens de laboratoire ou d’imagerie de routine pour le diagnostic [6]. Le test d’intensité d’iode de Minor permet de délimiter par une couleur la zone de sécrétion active, par exemple dans l’axillaire. Le test ne permet toutefois pas de tirer des conclusions quantitatives.
Traitement de l’hyperhidrose primaire
Le traitement de l’hyperhidrose primaire est symptomatique. “Une condition importante pour le traitement est de reconnaître le modèle de transpiration, c’est-à-dire de savoir s’il s’agit d’une transpiration focale ou généralisée”, a expliqué l’orateur. “En effet, en cas d’hyperhidrose généralisée, nous utilisons des médicaments, alors qu’en cas d’hyperhidrose focale, nous nous en tenons à des mesures locales”(tableau 2). L’injection intradermique de toxine botulique A dans les zones d’hyperhidrose est l’une des méthodes les plus efficaces pour réduire la transpiration excessive [6]. La toxine botulique A bloque alors de manière réversible les fibres nerveuses sympathiques autonomes cholinergiques post-ganglionnaires. Il n’y a plus de libération d’acétylcholine, ce qui entraîne une dénervation chimique de la glande sudoripare eccrine. Toutefois, l’effet s’estompe au bout d’un peu plus de six mois, car de nouvelles terminaisons nerveuses poussent dans la zone. “La toxine botulique est certes autorisée pour le traitement de l’hyperhidrose axillaire, mais elle n’est prise en charge par les caisses d’assurance maladie qu’en présence d’une assurance complémentaire”, a fait remarquer le Dr Streit.
Dans l’axillaire, les glandes sudoripares peuvent également être excisées chirurgicalement ou enlevées par curetage par aspiration. Le Dr Streit a lui-même étudié l’effet du curetage par aspiration sur 27 patients. “J’ai ainsi pu constater qu’il était possible d’obtenir un bon effet à court terme, mais pas à long terme”. C’est pourquoi il n’utilise plus que rarement cette technique. La sympathectomie thoracique consiste à sectionner complètement les ganglions lymphatiques limitrophes qui alimentent les glandes sudoripares, à les coaguler ou à les clamper à l’aide d’un clip métallique. “Le taux de complications chirurgicales est faible, mais une hyperhidrose compensatoire survient pratiquement dans 100% des cas, et elle est pertinente dans environ 50% des cas”, a clairement indiqué le Dr Streit. Hornberg et al. ont proposé un plan de traitement gradué pour l’hyperhidrose focale en fonction de sa localisation (axillaire, palmaire/plantaire ou front/tête) [9]. Les anticholinergiques tels que le sulfate d’atropine inhibent l’action de l’acétylcholine en bloquant son récepteur. “Le problème avec les anticholinergiques est qu’ils agissent également sur d’autres glandes, comme les glandes salivaires et lacrymales. Cela entraîne des effets secondaires tels qu’une bouche sèche ou des troubles de la vision. D’après mon expérience, environ 50% des patients ne supportent pas un traitement anticholinergique et ne montrent aucun effet. Il faut tester cela individuellement”. Les substances actives sur le système sympathique telles que la clonidine ou la moxonidine sont généralement mieux tolérées que les anticholinergiques. Le Dr Streit a résumé : “Nous pouvons donc agir à de nombreux endroits pour influencer la transpiration excessive. Dans ce contexte, la condition la plus importante pour la thérapie est d’identifier le modèle de transpiration de chaque patient”.
Source : 2nd Swiss Derma Day, Lucerne, 24 janvier 2013
Littérature :
- Geier J, et al. : Der Hautarzt 2011 ; 62 : 751-756.
- Mose AP, et al. : Contact Dermatitis 2012 ; 67 : 293-297.
- Lundov MD, et al : Contact Dermatitis 2011 ; 64 : 330-336.
- Lundov MD, et al : Br J Dermatol 2011 ; 165 : 1178-1182.
- Strutton DR, et al : J Am Acad Dermatol 2004 ; 51 : 241-248.
- AWMF S1-Leitlinie : Définition et traitement de l’hyperhidrose primaire. Disponible sur www.awmf.org/leitlinien.html
- Swartling C, et al : Eur J Neurol 2001 ; 8 : 247-252.
- Streker M, et al : Hautarzt 2010 ; 61 : 139-144.
- Hornberger J, et al : J Am Acad Dermatol 2004 ; 51 : 274-286.
