Jusqu’à 40 % des personnes atteintes de psoriasis développent aussi une arthrite psoriasique (AP)$1. Dans la mesure où un traitement efficace du psoriasis peut réduire le risque d’AP2, en tant que dermatologue, vous jouez un rôle important en matière de prévention. Il est donc nécessaire de considérer la réponse constante des différentes thérapies sur le long terme3,4, notamment au niveau des principaux prédicteurs de l’arthrite psoriasique, tels que les ongles et le cuir chevelu5,6.
Augmentation du risque d’arthrite psoriasique en cas d’atteinte des ongles et du cuir chevelu5,6
Près de la moitié des personnes souffrant de psoriasis présentent également une atteinte du cuir chevelu ou des ongles7,8. Ces zones sont non seulement particulièrement pénibles et souvent difficiles à traiter9, mais elles sont considérées aussi comme des prédicteurs importants de l’AP5,6. Le risque de développer une AP est ainsi jusqu’à 4 fois plus élevé chez les patients dont le psoriasis touche le cuir chevelu, par rapport à d’autres zones, et en cas d’atteinte unguéale, le risque d’AP est multiplié par 310.
Les données actuelles indiquent cependant qu’un traitement efficace du psoriasis peut permettre de réduire le risque d’apparition d’une AP:
Dans le cadre d’une analyse de cohortes rétrospectivea, le risque (hazard ratio) de développer une AP sous traitement par des médicaments biologiques était environ 70 % plus faible que dans le groupe témoin (topiques, y compris photothérapie ou absence de traitement)2. Dans le cadre d’un traitement systémique conventionnel par ciclosporine et/ou méthotrexate, le risque n’était réduit que d’environ 50 %2.
Efficacité forte et constante dans le traitement à long terme avec ixekizumab (Taltz®)3
L’étude clinique à long terme UNCOVER‑3, portants sur l’ixekizumab, montre une réponse rapide et une efficacité durablement élevée avec une bonne tolérance de l’anticorps – non seulement sur la peau en général, mais aussi sur le psoriasis des ongles et du cuir chevelu3,b.
Après 5 ans sous ixekizumab (Fig. 1, données as observed)3:
- 2 patients sur 3 ont obtenu une réponse PASI 100
- 87 % des patients traités ont obtenu un cuir chevelu sans symptômes (PSSI = 0)
- 77 % des patients traités ont obtenu des ongles sans symptômes (NAPSI = 0)
Fig. 1: Analyse post-hoc de l’étude UNCOVER-3 (N = 1.346), as observed3.Modifié d’après 3.
* PSSI: Psoriasis Scalp Severity Index (indice de sévérité du psoriasis du cuir chevelu). Au début de l’étude, 349 patients présentaient un psoriasis du cuir chevelu (PSSI > 0). Au bout de 60 semaines, 306 patients étaient encore inclus dans l’étude, 173 patients ont arrêté l’étude après 264 semaines.
+ NAPSI: Nail Psoriasis Severity Index (indice de sévérité du psoriasis des ongles). Au début de l’étude, 229 patients présentaient un psoriasis des ongles (NAPSI > 0). Au bout de 60 semaines, 221 patients étaient encore inclus dans l’étude, 127 patients ont arrêté l’étude après 264 semaines.
x PASI: Psoriasis Area & Severity Index (indice d’étendue et de sévérité du psoriasis). Selon l’information professionnelle, 385 patients ont été randomisés pour recevoir l’ixekizumab. Au bout de 52 semaines, 335 patients étaient encore inclus dans l’étude, 194 patients ont arrêté l’étude après 264 semaines.
Psoriasis unguéal: L’ixekizumab supérieur au guselkumab dans le cadre d’une comparaison directe14
Fig. 2: Dans le cadre de la comparaison directe avec le guselkumab (GUS), l’ixekizumab (IXE) montre une réduction plus importante de l’atteinte des ongles après 6 mois (données de l’étude IXORA-R, N = 1.027)14. Modifié d’après 14.
520 patients ont été randomisés pour recevoir une dose initiale comprenant 2 injections d’ixekizumab (2 x 80 mg), suivie de 1 x 80 mg toutes les 2 semaines jusqu’à la semaine 12. Ils ont ensuite reçu 1 x 80 mg toutes les 4 semaines. 507 patients ont été randomisés pour recevoir 1 injection de guselkumab (1 x 100 mg) aux semaines 0 et 4, suivie d’une injection (1 x 100 mg) toutes les 8 semaines. ***p < 0,001 vs. guselkumab. # Le PGA-F était compris entre 3 et 1 à la semaine 24. N: nombre de patients avec un PGA-F > 0. Imputation des non-répondeurs.
L’interprétation d’une étude comparative directe indique une efficacité plus forte de l’ixekizumab par rapport au guselkumab en cas de psoriasis unguéal13. Ont obtenu des ongles sans symptômes (PGA‑F = 0) à la semaine 24 (Fig. 2):
- 63 % des participants traités par ixekizumab
- 44 % des participants traités par guselkumab
Ces chiffres sont conformes aux résultats d’une méta-analyse, au terme de laquelle les patients sous ixekizumab ont la probabilité la plus élevée, comparativement aux autres biothérapies, d’obtenir une absence complète de symptômes sur les ongles dans les semaines 24 à 26 (» vers la publication).15,c
Effet sur la peau et les articulations: vaut-il la peine de réagir vite?
Une analyse rétrospective incluant près de 300 patients a révélé qu’un retard de 6 mois entre le début des symptômes et la première visite médicale chez le rhumatologue peut déjà entraîner une érosion articulaire et un trouble fonctionnel physique à long terme16. Le diagnostic et le traitement précoces de l’arthrite psoriasique peuvent donc être décisifs.
L’ixekizumab constitue une bonne option thérapeutique, même pour les patients ayant déjà développé une AP4. Dans le cadre de la comparaison directe, l’efficacité de l’ixekizumab était supérieure à celle de l’adalimumab dans l’important symptômes complexes des articulations et la peau17.
§ Taltz® est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez les patients adultes qui n’ont pas répondu à d’autres traitements systémiques (y compris la ciclosporine ou le méthotrexate, ou la PUVAthérapie) ou qui ne peuvent pas les suivre en raison de contre-indications ou d’intolérance.
$ Taltz® seul ou en association avec des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs, disease-modifying anti-rheumatic drugs) conventionnels, est indiqué chez les patients adultes atteints d’arthrite psoriasique active n’ayant pas suffisamment répondu à un traitement par un ou plusieurs DMARDs ou ne l’ayant pas toléré.
a Hazard ratio pour un risque plus faible de développer une AP sous bDMARD = 0,19 (p = 0,025 vs. agents topiques ou aucun traitement). Analyse principale, étude de cohortes monocentrique, rétrospective.
b Aucune étude comparative directe, méta-analyse de réseau portant sur la comparaison indirecte de l’efficacité de différents traitements biologiques autorisés sur l’obtention d’une absence complète de symptômes en cas de psoriasis des ongles (NP) aux semaines 24 – 26 (définie comme un Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), NAPSI modifié (mNAPSI) ou Physician’s Global Assessment of Fingernails (PGA-F) = 0), limitations: différences dans la conception des études et les caractéristiques des patients, entre autres, hétérogénéité dans les scores du NP demandés au minimum lors de l’inclusion.
c Aucune étude comparative directe, descriptive, NRI, analyse intermédiaire de 910 patients, preuves limitées entre autres en raison du nombre réduit de sujets et d’un biais de sélection possible (analyse intermédiaire), ainsi que de facteurs perturbateurs éventuellement non recensés dans la vie réelle.
Références:
1. Napolitano M et al. Psoriatic arthritis and psoriasis: differential diagnosis. Clin Rheumatol. 2016;35(8):1893-1901.
2. Acosta Felquer ML et al. Treating the skin with biologics in patients with psoriasis decreases the incidence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):74-79.
3. Blauvelt A et al. Long-term efficacy and safety of ixekizumab: A 5-year analysis of the UNCOVER-3 randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):360-368.
4. Information professionnelle Taltz®, à consulter sur le site: www.swissmedicinfo.ch.
5. Gladman DD et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2(Suppl 2):ii14-17.
6. Wilson FC et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;61(2):233-239.
7. Dopytalska K et al. Psoriasis in special localizations. Reumatologia. 2018;56(6):392-398.
8. Kaeley GS et al. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021;48(8):1208-1220.
9. Schmieder A, Peitsch WK. Psoriasis in besonderen Lokalisationen. Hautarzt. 2016;67(6):454-463.
10. Wilson F et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patient s with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;62(4):574.
11. Ritchlin CT et al. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017;376(10):957-970.
12. Reich K et al. Effect of secukinumab on the clinical activity and disease burden of nail psoriasis: 32-week results from the randomized placebo-controlled TRANSFIGURE trial. Br J Dermatol. 2019;181(5):954-966.
13. Ogdie A, Gelfand JM. Clinical Risk Factors for the Development of Psoriatic Arthritis Among Patients with Psoriasis: A Review of Available Evidence. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(10):64.
14. Blauvelt A et al. A head-to-head comparison of ixekizumab vs. guselkumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: 24-week efficacy and safety results from a randomized, double-blinded trial. Br J Dermatol. 2021;184(6):1047-1058.
15. Reich K et al. Network meta-analysis comparing the efficacy of biologic treatments for achieving complete resolution of nail psoriasis. J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1652-1660.
16. Haroon M et al. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045-1050.
17. Mease PJ et al. A head-to-head comparison of the efficacy and safety of ixekizumab and adalimumab in biological-naïve patients with active psoriatic arthritis: 24-week results of a randomised, open-label, blinded-assessor trial. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):123-131.
Source iconographique: © lunarts_studio via Adobe Stock.
Les professionnels peuvent à tout moment demander les références à l’entreprise.
Intervention faite à titre onéreux au nom de la société Eli Lilly (Suisse) S.A. 16, Ch. des Coquelicots, CH-1214 Vernier – Genève
Pour consulter l’information professionnelle Taltz®, veuillez cliquer ici.
PP-IX-CH-1204/06.2024
