Un ensemble complexe d'interactions : Implications pour la thérapie

Les comorbidités cardiovasculaires dans le psoriasis peuvent conduire à une interaction entre les traitements systémiques, avec des implications pour l’évolution de la maladie. Le dépistage précoce et le traitement sont des facteurs importants dans la gestion de la maladie

Le taux de comorbidité est plus élevé chez les personnes atteintes de psoriasis – environ 70% des adultes atteints ont au moins une maladie concomitante [1]. L’arthrite psoriasique est présente chez environ 20% des patients atteints de psoriasis traité par dermatologie [1]. La prévalence des maladies cardiovasculaires, de l’obésité, du diabète, du syndrome métabolique, de la dépression, des maladies inflammatoires auto-immunes et des addictions est significativement plus élevée (Fig. 1). Tiago Torres, MD, PhD, Université de Porto, a présenté cette année au congrès de l’EADV des résultats empiriques concernant les comorbidités cardiovasculaires [2].

Maladie coronarienne, plaques d’athérosclérose et facteur d’obésité

En cas de psoriasis sévère, le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral, mais aussi de mortalité cardiovasculaire, est accru [3]. Selon les données d’une analyse secondaire, la prévalence de la calcification coronarienne modérée à sévère est cinq fois plus élevée chez les patients atteints de psoriasis que dans un groupe témoin sain [4]. En outre, il a été démontré que les personnes atteintes de psoriasis présentent un risque de maladie coronarienne similaire à celui des patients hyperlipidémiques de 10 ans plus âgés [2,5]. On pense que les processus inflammatoires médiés par les cytokines, qui jouent un rôle dans l’étiologie du psoriasis, sont un facteur de risque indépendant de comorbidités cardiovasculaires, qui à leur tour influencent les mécanismes inflammatoires sous-jacents du psoriasis [2]. (Fig. 2). Une étude échographique publiée en 2019 a montré que les patients atteints de psoriasis présentaient un nombre accru de plaques d’athérosclérose dans l’artère fémorale par rapport à un groupe témoin et que l’insulinorésistance était le principal déterminant de l’athérosclérose [6]. L’obésité est un facteur de risque à la fois pour le psoriasis et pour les maladies cardiovasculaires et est associée à un état d’inflammation chronique au niveau cellulaire (cytokines pro-inflammatoires, adipokines inflammatoires, adipokines anti-inflammatoires) [2]. Un IMC >30 ^kg/m2 multiplie par deux le risque de psoriasis et la sévérité du psoriasis est positivement corrélée à l’obésité [7]. Le tissu adipeux est un organe endocrinien actif qui joue un rôle important dans le métabolisme des lipides et du glucose ainsi que dans les processus inflammatoires [7].

Tenir compte des comorbidités

Les comorbidités cardiovasculaires doivent être prises en compte dans le choix du traitement systémique du psoriasis, car elles peuvent influencer son efficacité et sa sécurité [2]. Il existe des preuves que l’obésité augmente le risque de toxicité hépatique et rénale du méthotrexate et de la ciclosporine [7]. De plus, l’obésité peut compromettre la réponse clinique de tout traitement systémique (conventionnel et biologique), c’est pourquoi il faut encourager un mode de vie sain et une perte de poids [7]. L’orateur a également attiré l’attention sur le fait que certains médicaments utilisés pour traiter les comorbidités cardiovasculaires peuvent influencer le traitement du psoriasis [2] : Les antihypertenseurs, y compris les bêtabloquants et les inhibiteurs de l’ECA, peuvent entraîner une aggravation des symptômes du psoriasis chez certains patients et les interactions entre les ciclosporines et les statines peuvent induire une rabdomiolyse. Une étude de cohorte a démontré que l’amélioration de la sévérité du psoriasis est associée à une réduction de l’inflammation vasculaire aortique lors de la mesure de suivi à un an [8]. Et une étude récente a montré que l’ustékinumab entraînait une amélioration significative des processus inflammatoires aortiques par rapport au placebo après une période de 12 semaines [9]. Une étude de cohorte publiée en 2019 chez des patients atteints de psoriasis modéré à sévère a montré que chez les patients naïfs de traitement biologique (n=89), le traitement biologique entraînait une réduction significative de l’inflammation coronarienne par rapport au groupe témoin traité de manière conventionnelle (n=32) lors du suivi un an après la ligne de base [10]. Dans une étude de cohorte rétrospective, les inhibiteurs du TNF (TNFi) ont montré un risque significativement plus faible de MACE (Major Adverse Cardiac Event) par rapport à la thérapie topique (HR 0,80 ; 95% CI ; 0,66-0,98) [11].

Le dépistage et l’information sont bénéfiques

Selon une étude multicentrique internationale publiée en 2018 (n=2254), il existe des lacunes de diagnostic et de soins concernant l’hypertension et la dyslipidémie chez les patients atteints de psoriasis [12]. La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire non diagnostiqués et non traités chez les personnes atteintes de psoriasis sévère est élevée [2]. Une étude sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de psoriasis sévère chez des dermatologues portugais a montré que 45% d’entre eux effectuaient un dépistage/suivi, mais que 40% ne recherchaient pas de risque cardiovasculaire et ne le prenaient pas en compte dans leur traitement [13]. Une étude d’observation visant à évaluer les effets de l’éducation des patients en matière de comorbidités cardiovasculaires a montré que [14]Avant l’intervention, les personnes concernées n’avaient qu’une faible connaissance de ces relations ; 6 mois après la formation, 60,4% d’entre elles ont augmenté la fréquence de leur activité physique, 49,1% ont perdu en moyenne 2,3 kg et 50% ont réduit leur consommation de nicotine.

Source : EADV, Madrid

Littérature :

Augustin M, et al. : Utilisation de médicaments systémiques et de produits biologiques dans le traitement guidé du psoriasis vulgaire modéré à sévère. PsoNet Magazine 2017/1.
Torres T : Traiter le psoriasis chez les patients souffrant de comorbidités métaboliques. Psoriasis treatment, présentation de diapositives, Tiago Torres, MD, PhD, Congrès de l’EADV, Madrid, 12.10.2019.
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