Le traitement adéquat des plaies est un élément essentiel des mesures préventives et post-interventionnelles. Les pansements jouent un rôle important dans la prophylaxie et le traitement des ulcères de pression, comme le montrent des études d’évaluation récentes.
Les ulcères de décubitus sont associés à un risque accru d’infections systémiques et peuvent entraîner une dégradation considérable du bien-être. Dans l’éventail des mesures d’intervention actuellement disponibles, outre le débridement et les mesures antibiotiques (en cas d’infection), le choix adéquat du pansement est notamment crucial [1]. Il y a quelques années, une revue Cochrane et une analyse secondaire publiée dans l’International Wound Journal ont conclu qu’il y avait un besoin de recherche supplémentaire sur l’évaluation des pansements [2,3]. Deux études randomisées contrôlées, dont les données ont été publiées en 2019 et 2018, ont fourni des résultats instructifs à cet égard, qui pourraient contribuer à optimiser la prise en charge des plaies.
Plaies chroniques : douloureuses et susceptibles de s’infecter
Les ulcères de pression douloureux chez les patients immobiles sont l’une des causes des plaies chroniques. Les patients à mobilité réduite (par exemple post-traumatiques, post-opératoires) sont particulièrement exposés au risque d’escarres. Les patients souffrant d’une diminution de la sensibilité due à une polyneuropathie ou à une maladie du système nerveux central courent également un risque accru. La détection précoce des escarres peut avoir un effet positif sur les chances de guérison. Le traitement des plaies dépend du type et de la gravité de la maladie. Pour les plaies petites et sèches, un pansement stérile peut éventuellement suffire. Pour les plaies humides, il faut commencer par les nettoyer avec une solution saline stérile ou une solution de rinçage des plaies. Les pansements en mousse ou les pansements en mousse (recouverts de silicone), conçus pour maintenir l’humidité de la plaie en dessous sans que les tissus n’adhèrent au pansement, conviennent pour favoriser le processus de cicatrisation. S’il s’agit d’un ulcère de pression plus avancé avec des tissus morts dans la plaie, une ablation manuelle peut être nécessaire.
Les pansements, une composante importante du traitement
L’éventail des possibilités de prévention et de traitement s’est élargi grâce aux pansements modernes. Le choix de la forme de pansement adéquate pour chaque plaie joue un rôle important. La classification est essentielle comme base pour un traitement adéquat des plaies (par ex. selon les critères du système de classification international NPUAP/EPUAP) [4,5]. Une grande fiabilité inter-rapports permet de confirmer un diagnostic d’escarre et de poser un diagnostic différentiel [4]. Il est essentiel de décrire l’étendue et la nature des lésions tissulaires et de les différencier des autres types de plaies présentant des caractéristiques similaires à celles des escarres (par ex. ulcère veineux, ulcère neuropathique, dermatite liée à l’incontinence, intertrigo) [4,5].
Les facteurs de risque d’escarres varient d’un individu à l’autre, ce qui doit être pris en compte lors du choix du pansement approprié. Les pansements en mousse sont composés de polyuréthane ou de mousse de silicone. Ils se caractérisent par leur capacité à absorber de grandes quantités d’exsudat. Avec ce type de pansements, il n’est pas nécessaire de changer le pansement lors d’une évaluation de routine de l’état de la peau et aucune lésion cutanée n’est induite au niveau du site d’adhésion. Autres avantages des pansements en mousse contenant du silicone ou du polyuréthane : bien adaptés en cas d’exsudation moyenne à forte, comme pansement de remplissage sans couche de recouvrement en film, également disponibles avec une couche de recouvrement en film, avec bord adhésif (pour l’occlusion), non adhérent au fond de la plaie (conditionnement de la plaie).
Efficacité prouvée des pansements en mousse contenant du silicone ou du polyuréthane
Les résultats d’études récentes confirment que les pansements en mousse, ajoutés à la prévention et au traitement standard des plaies, ont démontré leur efficacité pour réduire l’incidence des escarres et des érythèmes :
- Une étude randomisée et contrôlée publiée en 2019 a montré qu’un pansement en mousse de polyuréthane hautement absorbant et à adhérence douce avec un revêtement en silicone (Allevyn™ Gentle Border) [9], appliqué de manière prophylactique, avait un effet positif sur l’état de la peau des patients de l’unité de soins intensifs (âge moyen 61,03 ans) (tableau 1) [6]. Les sujets ont été randomisés dans la condition d’intervention (traitement standard plus pansement en mousse de polyuréthane dans la région sacrée) ou dans la condition de contrôle (traitement standard uniquement). Un monitoring de la plaie a été effectué tous les trois jours. L’incidence des ulcères de pression était significativement plus faible dans le groupe expérimental (n=35) que dans le groupe témoin (n=31) : 2,9% vs 29% (p<0,006). De plus, les érythèmes étaient significativement moins fréquents (14,2% vs 19,4%).
- Dans une étude randomisée et contrôlée publiée en 2018 par Forni et al. [7], une réduction des ulcères de pression chez les patients âgés hospitalisés (≥65 ans) après une fracture de la hanche a été démontrée (tab. 2). L’échantillon de l’étude était composé de patients présentant une fracture de la hanche (groupe expérimental : n=177, groupe témoin : n=182). Dans la condition d’intervention, un pansement en mousse de silicone à adhérence douce et à forte absorption (Allevyn™ Life) [10] a été appliqué comme add-on à la prévention standard. Dans la condition de contrôle, seules des mesures prophylactiques standard ont été appliquées. L’incidence des ulcères de pression était de 4,5% dans le groupe expérimental contre 15,4% dans le groupe témoin (p=0,001). Le risque relatif d’escarres s’est avéré beaucoup plus faible dans la condition d’intervention (RR 0,29 ; IC à 95% 0,14-0,61). Le nombre de patients à traiter était de 9 (IC 95% 6-21). Dans les cas du groupe expérimental où des ulcères de pression sont apparus, cela n’a eu lieu qu’au 6e jour (contre 4e jour dans le groupe témoin).
Les mesures standard de prévention et de traitement des plaies comprenaient notamment l’adaptation des matelas en fonction du “score de Braden”, le nettoyage et les soins de la peau, l’hydratation et la mobilisation régulière du patient.
Conclusion
L’effet positif de l’utilisation prophylactique de pansements, observé dans des études antérieures [2,3], a été confirmé par des études récentes [6,7]. Concrètement, les pansements avec une bonne adhérence et un revêtement en silicone, utilisés comme mesure complémentaire au traitement standard, ont permis de réduire les ulcères de pression et les érythèmes [6,7]. La prévention des érythèmes dus à des modifications tissulaires ischémiques est un facteur important de réduction des ulcères de pression. Ces pansements constituent donc une stratégie prophylactique efficace, qui s’est avérée la plus efficace lorsqu’elle était associée à des mesures de prévention standard. L’humidité sous-épidermique (“Subepidermal moisture”, SEM) s’est avérée être un indicateur permettant de diagnostiquer un ulcère de pression à un stade précoce [6]. Les escarres après une fracture de la hanche sont fréquentes et ont un impact négatif sur le bien-être et l’évolution. Il a été démontré que les ulcères de pression dans la région sacrée étaient réduits avec un pansement contenant de la mousse de polyuréthane et un revêtement en silicone [7].
La bonne adhérence de ces pansements en fait une méthode rentable. De plus, le retrait n’induit pas de lésions cutanées et l’évaluation régulière de l’état de la peau sans changer le pansement ne pose pas de problème.
Littérature :
- Boyko TV, et al : Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1 ; 7(2) : 57-67.
- Clark M, Black J, Alves P, et al. Revue systématique de l’utilisation des pansements prophylactiques dans la prévention des ulcères de pression. Int Wound J. 2014;11 : 460-471.
- Moore ZEH, Webster J. Dressage et agents topiques pour la prévention des ulcères de pression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD009362.
- EPUAP (Panel consultatif européen sur les ulcères de pression) : Prévention et traitement des ulcères de pression : Guide de référence rapide, www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf
- NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) : Prévention et traitement des ulcères de pression : Lignes directrices pour la pratique clinique, www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf
- Lee Y, Kim JY, Shin WY, Yeon YH : Utilisation de pansements adhésifs prophylactiques en silicone pour le maintien de l’intégrité de la peau chez les patients en unité de soins intensifs : un essai contrôlé randomisé. Int Wound J. 2019;16(Suppl. 1) : 36-42.
- Forni C, et al : Efficacité de l’utilisation d’un nouveau pansement multicouche en mousse de polyuréthane dans la région sacrale pour prévenir l’apparition d’un ulcère de pression chez les personnes âgées souffrant de fractures de la hanche : A pragmatic randomized controlled trial. Int Wound J 2018 ; 1-8. DOI : 10.1111/iwj.12875.
- Brindle CT. Sélection des produits et innovations : Identifying high-risk ICU patients use of an absorbant soft silicone self-adherent foam dressing to decrease pressure ulcers in the chirurgical trauma ICU patient. J Wound Ostomy Continence Nurs 2009 ; 36 : 27.
- Allevyn™ Gentle Border, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/sanft-haftend-liste/allevyn-gentle-border/
- Allevyn™ Life, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/allevyn-life/
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(5) : 44-46
