Les progrès dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules ont été rares ces dernières années. Les résultats de deux études montrent maintenant un avantage de survie pour la combinaison de la chimiothérapie et de l’immunothérapie.
Pendant plus de 20 ans, il n’y a rien eu de positif à signaler concernant le cancer du poumon à petites cellules. Les résultats de deux études combinant la chimiothérapie et l’immunothérapie ont changé la donne.
Dans cette étude ouverte de phase III, 805 patients atteints de cancer du poumon à petites cellules (ES-SCLC), naïfs de traitement, ont été randomisés 1:1. L’un des groupes a reçu quatre cycles de chimiothérapie à base d’étoposide/platine plus 1500 mg de durvalumab toutes les 3 semaines, suivis de durvalumab toutes les 4 semaines. Le second groupe a reçu jusqu’à 6 cycles de chimiothérapie à base d’étoposide/platine toutes les 3 semaines, ainsi qu’une irradiation prophylactique du crâne à la discrétion de l’investigateur. Plus de la moitié (56,8%) des patients du bras contrôle ont reçu 6 cycles de traitement. La médiane de survie globale (OS) était de 10,3 mois dans le bras contrôle et a augmenté à 13,0 mois avec le traitement combiné. Cela correspond à une réduction de 27% du risque de décès (HR:0,73 ; IC à 95%, 0,591-0,909 ; p=0,0047). En outre, les patients du groupe combiné ont été numériquement moins nombreux à développer de nouvelles lésions (41,4% contre 47,2%). L’expression de PD-L1 était faible et ne semblait pas être un biomarqueur prédictif.
La deuxième étude de phase III, menée en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo, a également démontré une amélioration statistiquement et cliniquement significative de la SG et de la survie sans progression grâce à l’association 1L-carboplatine + étoposide, à laquelle a été ajouté un anti-PD-L1 (tableau 1).
Source : European Society for Medical Oncology (ESMO) 2019
Littérature complémentaire :
- Paz-Ares L, et al. : Expression de PD-L1, schémas de progression et résultats rapportés aux patients (PROs) avec durvalumab plus platine-étoposide dans ES-SCLC : résultats de CASPIAN
- Reck M, et al. : IMpower133 : Updated overall survival analysis of first-line atezolizumab + carboplatin + etoposide in extensive-stage SCLC (ES-SCLC)
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2019 ; 7(6) : 29 (publié le 7.12.19, ahead of print)
