Les bronchectasies, des dilatations irréversibles des bronches, accompagnent de nombreuses maladies, mais peuvent également être congénitales. Si l’on veut aborder l’ensemble de la maladie avec tous ses symptômes (bronchiectasie) sur le plan thérapeutique, on est confronté à de nombreuses études qui examinent différentes options thérapeutiques. Matthias Salathé, MD, Miami, a donné un aperçu lors de l’assemblée annuelle de la Société Suisse de Pneumologie.
Selon Matthias Salathé, MD, Miami, plusieurs maladies peuvent provoquer une bronchiectasie. La mucoviscidose est la plus fréquente. Les bronchectasies pour lesquelles la mucoviscidose a été exclue comme cause sont appelées bronchectasies non-CF. Les bronchectasies non-CF touchent environ 4,2 personnes pour 100 000 âgées de 18 à 34 ans. Chez les personnes âgées de >75 ans, environ 272 pour 100’000 en souffrent. Les maladies qui peuvent être associées à une bronchiectasie sont notamment
- Dyskinésie ciliaire primaire
- Déficit en α-1-antitrypsine
- État post-infectieux après infection tuberculeuse/mycobactérienne et infantile, aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
- Défauts immunologiques
- Polyarthrite rhumatoïde
- Aspiration, reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
- Défauts congénitaux.
Selon une étude de 2007 [1], les facteurs indépendants associés à un déclin plus rapide de la fonction pulmonaire dans les bronchectasies non-CF sont principalement la colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa (p=0,005), des exacerbations graves plus fréquentes (p=0,014) et l’inflammation systémique (p=0,023).
Comment améliorer la thérapie ?
Selon Salathé, plusieurs études sur la bronchectasie non-CF montrent un léger bénéfice de la tobramycine inhalée en raison de la colonisation par Pseudomonas aeruginosa. Alors que la substance active aide partiellement à lutter contre les exacerbations, elle entraîne également de nombreux effets secondaires. Selon une étude récente [2], la gentamicine semble également efficace, mais uniquement si elle est utilisée de manière continue et à long terme (par rapport au sérum physiologique, elle a entraîné une plus grande résistance, moins d’exacerbations avec un délai plus long avant la première exacerbation, et elle n’a pas non plus déclenché de développement de résistance). Des résultats similaires ont été obtenus dans une petite étude de phase II [3] pour la ciprofloxacine liposomale inhalée.
Une étude récente [4] conclut également que la colistine inhalée permet un traitement sûr et efficace chez les patients atteints de bronchectasie et de colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa. Le critère d’évaluation principal (réduction significative du délai avant l’exacerbation par rapport au placebo) n’a pas été atteint. Cependant, lorsque l’adhésion des patients a été prise en compte comme facteur (critère d’évaluation secondaire), des valeurs significatives ont pu être observées.
En cas de bronchectasie stable, les macrolides (antibiotiques) sont également de plus en plus souvent prescrits. Une méta-analyse [5] sur l’utilisation à long terme des macrolides souligne toutefois le problème aggravé de la résistance et de la survenue d’événements gastro-intestinaux dans ce domaine. Les auteurs concluent qu’au vu des résultats globalement positifs (p. ex. réduction du risque d’exacerbation, diminution du nombre moyen d’exacerbations par personne), il est tout à fait justifié d’intensifier les recherches sur l’utilisation dans ce groupe de patients.
En outre, une solution saline hypertonique à 7% peut améliorer la fonction pulmonaire et la qualité de vie des patients atteints de bronchectasies non-CF [6].
“Mais l’un des principaux piliers de la thérapie est l’entraînement physique”, a souligné Salathé en guise de conclusion. “Plusieurs études ont démontré l’efficacité de la réhabilitation pulmonaire (PR) dans la bronchectasie [7,8].” Le tableau 1 donne un aperçu des options thérapeutiques possibles .
Source : Réunion annuelle conjointe de la Société Suisse de Pneumologie (SSP), de la Société Suisse de Pneumologie Pédiatrique (SSPP), de la Société Suisse de Chirurgie Thoracique (SSCT) et de l’Association Suisse du Personnel en Endoscopie (ASPE), 8-9 mai 2014, Interlaken
Littérature :
- Martínez-García MA, et al : Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis. Chest 2007 Nov ; 132(5) : 1565-1572.
- Murray MP, et al : A randomized controlled trial of nebulized gentamicin in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2011 Feb 15 ; 183(4) : 491-499.
- Serisier DJ, et al : Inhaled, dual release liposomal ciprofloxacin in non-cystic fibrosis bronchiectasis (ORBIT-2) : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Thorax 2013 Sep ; 68(9) : 812-817.
- Haworth CS, et al : Colistine inhalée chez les patients atteints de bronchiectasie et d’infection chronique à Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med 2014 Apr 15 ; 189(8) : 975-982.
- Wu Q, et al : Long-term macrolides for non-cystic fibrosis bronchiectasis : a systematic review and meta-analysis. Respirology 2014 Apr ; 19(3) : 321-329.
- Kellett F, Robert NM : Nebulised 7% hypertonic saline improves lung function and quality of life in bronchiectasis. Respir Med 2011 Dec ; 105(12) : 1831-1835.
- Ong HK, et al : Effets de la réadaptation pulmonaire dans la bronchiectasie : une étude rétrospective. Chron Respir Dis 2011 ; 8(1) : 21-30.
- Newall C, Stockley RA, Hill SL : Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis. Thorax 2005 Nov ; 60(11) : 943-948.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(7) : 47-48
