Bronquiectasia, dilatação irreversível dos tubos bronquiais, é uma característica de muitas doenças, mas também pode ser congénita. Se se quiser abordar terapêuticamente todo o quadro clínico com todos os seus sintomas (bronquiectasia), confrontamo-nos com numerosos estudos que investigam diferentes opções terapêuticas. Matthias Salathé, MD, Miami, deu uma visão geral na reunião anual da Sociedade Suíça de Pneumologia.
De acordo com Matthias Salathé, MD, Miami, várias doenças podem causar bronquiectasias. Acima de tudo é a fibrose cística (FC). Bronquiectasia em que a CF foi descartada, uma vez que a causa se chama bronquiectasia não-CF. A bronquiectasia não-CF afecta aproximadamente 4,2 pessoas por cada 100.000 com idades compreendidas entre os 18 e os 34 anos. Entre os jovens >de 75 anos, cerca de 272 por cada 100.000 sofrem com isso. As doenças que podem estar associadas à bronquiectasia incluem:
- Discinesia ciliar primária
- α-1-antitripsina deficiente
- Estado pós-infeccioso após tuberculose/micobactérias e infecções infantis, aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Defeitos imunológicos
- Artrite reumatóide
- Aspiração, doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)
- Doenças inflamatórias crónicas intestinais
- Defeitos congénitos.
Os factores independentes associados a um declínio mais rápido da função pulmonar na bronquiectasia não-CF foram principalmente a colonização crónica com Pseudomonas aeruginosa (p=0,005), exacerbações graves mais frequentes (p=0,014) e inflamação sistémica (p=0,023), de acordo com um estudo de 2007 [1].
Como pode a terapia ser melhorada?
Segundo Salathé, vários estudos sobre a bronquiectasia não-CF mostram um ligeiro benefício da tobramicina inalada devido à colonização com Pseudomonas aeruginosa. Embora a droga ajude em certa medida contra as exacerbações, também traz consigo muitos efeitos secundários. A gentamicina também parece ser eficaz de acordo com um estudo recente [2], mas apenas com uma utilização contínua e a longo prazo (em comparação com a salina, resultou numa maior resiliência, menos exacerbações com um maior tempo para a primeira exacerbação, e também não desencadeou o desenvolvimento de resistência). Resultados semelhantes foram encontrados num estudo de fase II mais pequeno [3] para a ciprofloxacina lipossomal inalada.
Um estudo recente [4] concluiu também que a colistina inalada é um tratamento seguro e eficaz para doentes com bronquiectasia e colonização crónica com Pseudomonas aeruginosa. O ponto final primário (tempo significativamente mais curto para a exacerbação em comparação com o placebo) não pôde ser alcançado. No entanto, quando a adesão dos doentes foi incluída como factor (parâmetro secundário), ainda puderam ser observados valores significativos.
Os macrolídeos (antibióticos) são também cada vez mais prescritos para a bronquiectasia estável. No entanto, uma meta-análise [5] sobre a utilização a longo prazo de macrolídeos salienta o problema exacerbado da resistência e a ocorrência de eventos gastrointestinais nesta área. Os autores concluem que, devido aos resultados globalmente positivos (por exemplo, redução do risco de exacerbações, menor número médio de exacerbações por pessoa), o aumento da actividade de investigação para utilização neste grupo de doentes é certamente justificado.
Além disso, 7% de soro hipertónico pode melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida em doentes com bronquiectasias não-CF [6].
“Um dos pilares mais importantes da terapia, contudo, é o treino físico”, salientou Salathé em conclusão. “A eficácia da reabilitação pulmonar (RP) na bronquiectasia é apoiada por vários estudos [7,8].”. O Quadro 1 dá uma visão geral das possíveis opções terapêuticas.
Fonte: Reunião anual conjunta da Sociedade Suíça de Pneumologia (SGP), da Sociedade Suíça de Pneumologia Pediátrica (SGPP), da Sociedade Suíça de Cirurgia Torácica (SGT) e da Associação Suíça de Pessoal de Endoscopia (SVEP), 8-9 de Maio de 2014, Interlaken
Literatura:
- Martínez-García MA, et al.: Factores associados ao declínio da função pulmonar em doentes adultos com fibrose bronquiectasia não cística estável. Peito 2007 Nov; 132(5): 1565-1572.
- Murray MP, et al: Um ensaio aleatório controlado de gentamicina nebulizada em fibrose bronquiectasia não cística. Am J Respir Crit Care Med 2011 Fev 15; 183(4): 491-499.
- Serisier DJ, et al: ciprofloxacina lipossómica de libertação dupla inalada em fibrose bronquiectasia não cística (ORBIT-2): um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Tórax 2013 Set; 68(9): 812-817.
- Haworth CS, et al: Colistina inalada em doentes com bronquiectasia e infecção crónica por Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med 2014 Abr 15; 189(8): 975-982.
- Wu Q, et al: Macrólidos a longo prazo para a bronquiectasia fibrosa não cística: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Respirologia 2014 Abril; 19(3): 321-329.
- Kellett F, Robert NM: Salina hipertónica nebulizada a 7% melhora a função pulmonar e a qualidade de vida na bronquiectasia. Respir Med 2011 Dez; 105(12): 1831-1835.
- Ong HK, et al: Effects of pulmonary rehabilitation in bronchiectasis: A retrospective study. Chron Respir Dis 2011; 8(1): 21-30.
- Newall C, Stockley RA, Hill SL: Exercício de treino e treino muscular inspiratório em doentes com bronquiectasia. Tórax 2005 Nov; 60(11): 943-948.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(7): 47-48
