Les cicatrices peuvent fortement défigurer l’extérieur et influencer négativement la confiance en soi d’une personne. Ils se distinguent non seulement par leur forme, leur taille et leur élasticité, mais aussi par leur cause. Certains, comme les types rétractés à angles vifs ou enfoncés en forme de clé, apparaissent au cours d’une acné, d’autres, comme les chéloïdes, semblent être liés à une prédisposition génétique. Dans tous les cas, la thérapie est un défi, car de nombreuses possibilités s’offrent à vous.
D’un point de vue médical, les cicatrices sont des tissus de remplacement riches en fibres qui sont formés par les fibroblastes pendant la cicatrisation d’une plaie. Il existe plusieurs sous-formes.
Cicatrices sclérotiques : les cicatrices sclérotiques sont dures et peu élastiques, elles ont tendance à se rétracter. Aux endroits où la peau doit subir des étirements fréquents, ils peuvent entraîner des problèmes et des handicaps. C’est pourquoi ils sont allongés en thérapie, par exemple par chirurgie.
Cicatrices induites par l’acné : elles se présentent souvent sous la forme d’arêtes vives ou d’un creux en forme de clé. Comme elles sont généralement si nombreuses qu’il n’est guère utile de traiter toutes les cicatrices, on traite surtout certaines d’entre elles ou les plus grandes.
La chirurgie permet de libérer les cicatrices en forme de clé bien ancrées à l’aide de couteaux à fil en forme de faucille (cicatricotomie) et de les soulever ainsi, ou de les traiter avec des substances de remplissage (par ex. acide hyaluronique, collagène). Ensuite, la surface, généralement atrophiée, peut être harmonisée avec la couleur ambiante à l’aide d’un camouflage.
Les formes à angles vifs sont relativement faciles à traiter avec la dermabrasion, un peeling chirurgical qui comprend un ponçage dans l’épiderme. Toutefois, cette procédure comporte un risque de blessure et ne devrait être effectuée que par des spécialistes. Comme alternative, les techniques laser (CO2, Er:YAG) ont fait leurs preuves, ce que l’on appelle le “skin resurfacing”, car elles sont plus faciles à contrôler. L’abrasion elle-même ne cible pas la cicatrice, mais ses bords, ce qui fait que la lumière s’y réfracte moins et que la cicatrice est moins visible sur le plan esthétique.
Le succès d’un peeling chimique moyennement profond n’est pas comparable à celui des procédures chirurgicales.
Cicatrices fibrotiques (physiologiques) : elles sont plutôt discrètes et ne peuvent guère être traitées aujourd’hui. Tout au plus peut-on utiliser des masques cosmétiques résistants à l’eau (techniques de camouflage) ou des crèmes pour cicatrices.
Formes pathologiques
Au niveau moléculaire, on sait encore peu de choses sur la cicatrisation pathologique. Dans tous les cas, elle témoigne d’une phase inflammatoire prolongée et perturbée et conduit à une réduction de la dégradation et à une augmentation de la formation de la matrice extracellulaire. Depuis plusieurs années, des facteurs génétiques sont évoqués, car les chéloïdes sont plus fréquentes dans certaines familles. Ceci est particulièrement pertinent pour les mesures chirurgicales, car cela augmenterait la probabilité de récidive.
Chéloïdes : les chéloïdes sont rares, mais leur incidence augmente avec la pigmentation de la peau. La plupart du temps, ils apparaissent plus de six mois après la blessure, bien que celle-ci ne soit pas toujours remarquée par le patient (par exemple, des traumatismes minimes après une piqûre d’insecte). Elles poussent en forme de langue au-delà des bords de la plaie et peuvent provoquer des démangeaisons, des brûlures et des douleurs. Elles sont localisées soit sur l’ensemble du tégument, soit souvent sur le lobe de l’oreille, le sternum ou la nuque. Elles ne se résorbent que rarement d’elles-mêmes. Les facteurs prédisposant sont, entre autres, le jeune âge, l’hérédité, la couleur noire de la peau, une tension cutanée élevée et le sexe féminin.
L’ablation chirurgicale est l’une des techniques les plus longtemps utilisées. Le risque de récidive lors d’une intervention chirurgicale est toutefois relativement élevé, c’est pourquoi le traitement se fait aujourd’hui plutôt avec des glucocorticoïdes, par exemple. En outre, les rétinoïdes topiques peuvent assouplir les chéloïdes et empêcher leur croissance.
Une feuille de gel de silicone ou un gel de silicone permettent également d’améliorer la surface de la cicatrice, de l’aplatir et de l’adoucir. En outre, les produits en silicone présentent l’avantage de ne pas être douloureux et sont généralement faciles à utiliser.
Une forme de traitement non médicamenteux très souvent utilisée avec succès pour les cicatrices de brûlures est la thérapie par pression ou par compression, qui consiste à appliquer des bandages parfois pendant de très longues périodes et avec une pression maximale. 30 minutes par jour. La pression topique diminue la perfusion capillaire, accélère la maturation du collagène et aplatit ainsi la cicatrice. Les inconvénients pour le patient sont l’éventuelle accumulation de chaleur, une transpiration accrue ou un gonflement des extrémités ainsi que d’éventuelles ulcérations et érosions de pression.
Enfin, il faut mentionner la cryothérapie, qui permet d’obtenir une correction d’environ 60% des chéloïdes : La cicatrice est en contact avec l’azote pendant 20 à 30 secondes, et ce toutes les quatre semaines. La destruction des mélanocytes sensibles au froid peut entraîner des dépigmentations indésirables et réversibles.
Les techniques laser (CO2, Er:YAG) ne donnent généralement pas les résultats escomptés sur les chéloïdes en raison de la surchauffe des tissus à proximité, qui peut induire une récidive. Elles doivent être utilisées en combinaison avec d’autres méthodes. En outre, il ne faut pas oublier que les appareils utilisés à cet effet sont coûteux.
Si une excision s’avère malgré tout nécessaire, elle doit être effectuée de la manière la plus atraumatique possible et le long des lignes de tension de la peau. En outre, l’imiquimod peut être utilisé pour prévenir les récidives. L’application une fois par jour est associée à une réaction inflammatoire de type brûlure, certes désagréable pour le patient, mais peut-être déterminante pour l’efficacité. Cependant, en raison du manque de données et de leur caractère souvent contradictoire, il n’est actuellement pas possible de donner une recommandation générale concernant l’utilisation de l’imiquimod.
La radiothérapie semble être efficace à titre prophylactique, mais les taux de réussite sont incertains.
Cette procédure est contre-indiquée chez les enfants et dans des régions particulières du corps (par ex. au niveau de la thyroïde), et les appareils nécessaires font souvent défaut. Dans le champ de rayonnement, l’effet secondaire aigu est souvent une desquamation et une rougeur. Cependant, elles se résorbent. La protection contre la lumière est donc recommandée pendant cette période. Les effets secondaires chroniques tels que les troubles de la pigmentation et la sécheresse de la peau ainsi que les télangiectasies sont rares.
Cicatrices hypertrophiques : Les cicatrices hypertrophiques sont fréquentes. L’aspect de la plaie est bien délimité et reste dans les limites de la plaie. Elles surviennent moins de six mois après la blessure et sans prédisposition génétique. Elles sont localisées sur l’ensemble du tégument. Il peut arriver qu’elles régressent spontanément. Ils répondent bien au traitement par glucocorticoïdes (par exemple, suspension de cristaux de triamcinolone à 10 %). L’injection doit être placée dans la cicatrice jusqu’à ce qu’elle devienne blanche. Si le processus s’avère difficile, il est préférable d’utiliser une seringue de petit calibre avec une canule vissable. Cette procédure est répétée toutes les deux semaines au début, puis toutes les trois semaines. La nécrose cutanée est une conséquence indésirable possible de ces procédures thérapeutiques.
L’excision, les thérapies par compression ou cryothérapie et le traitement par gel de silicone ont également de bons résultats [1]. Les cicatrices hypertrophiques plus anciennes peuvent être éclaircies et aplaties au moyen du laser Er:YAG. Les effets secondaires peuvent être des sécrétions de plaies, des gonflements, des croûtes, des érythèmes, des infections de plaies ou des troubles de la pigmentation. De tels effets durent plus longtemps avec lelaser CO2 et sont plus forts qu’avec le laser Er:YAG.
Littérature :
- Chan KY, et al : A randomized, placebo-controlled, double-blind, prospective clinical trial of silicone gel in prevention of hypertrophic scar development in median sternotomy wound. Plast Reconstr Surg 2005 Sep 15 ; 116(4) : 1013-20 ; discussion 1021-2.
- Worret WI, Vogt HJ : Traitement des cicatrices en dermatologie. Dtsch Arztebl 2004 ; 101(42) : A 2819-2824.
- Gessner C : Lisser les cicatrices et les chéloïdes au laser. Medical Tribune en ligne. www.medical-tribune.de/medizin/fokus-medizin/artikeldetail/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html
- Worret WI : traitement des cicatrices. Quelles sont les possibilités ? ARS MEDICI 2007 ; 16 : 817-821.
- Nast A, et al. : Ligne directrice de la Société allemande de dermatologie. Traitement des cicatrices pathologiques (cicatrices hypertrophiques et chéloïdes). AWMF en ligne.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2013 ; 23(6) : 18-19
