Un patient de 63 ans se présente avec des brûlures d’estomac, un reflux gastrique et une toux nocturne, mais les symptômes ne répondent pas suffisamment au traitement médicamenteux à faible dose.
Contexte : un patient de 63 ans a consulté son médecin généraliste pour des brûlures d’estomac, un reflux volumétrique et une toux nocturne. Un traitement initial par de faibles doses d’inhibiteurs de la pompe à protons a été mis en place, ce qui n’a guère amélioré les symptômes.
Anamnèse et diagnostic : Le patient a consulté un gastro-entérologue en raison du contrôle insuffisant des symptômes et de la présence d’un reflux volumétrique. Il a indiqué que les troubles survenaient principalement après des repas copieux. L’anamnèse complémentaire a également révélé une hypertension artérielle et un facteur de risque d’obésité. Le traitement de l’hypertension consistait en la prise d’une association de médicaments antihypertenseurs, Exforge HCT®. Pour établir le diagnostic, un essai thérapeutique avec des inhibiteurs de la pompe à protons et une endoscopie ont été effectués. L’endoscopie a révélé une hernie hiatale de 3 cm et une œsophagite par reflux sévère (classification de Los Angeles de grade C).
Traitement : le patient a ensuite été traité pendant 4 semaines par un traitement combiné associant un double dosage d’inhibiteur de la pompe à protons et d’alginate. Cela a permis d’améliorer rapidement les symptômes et de passer ensuite à un traitement par IPP à faible dose et alginate à la demande.
Commentaire du Dr Marcel Halama : Le cas présent montre qu’en cas d’œsophagite de reflux manifeste, favorisée par les deux facteurs de risque que sont la hernie hiatale et l’obésité, une approche thérapeutique avec des inhibiteurs de la pompe à protons à forte dose initiale est judicieuse. Ils doivent être réduits à la dose la plus faible possible au cours de l’évolution et complétés par l’administration supplémentaire de Gaviscon® si nécessaire.
