Plus de la moitié des patients atteints de psoriasis en plaques présentent une atteinte des ongles En outre, l’atteinte des ongles est considérée comme un signal d’alarme clinique pour le développement d’une arthrite psoriasique. Les traitements topiques seuls ne sont souvent pas suffisants. L’utilisation de médicaments biologiques très efficaces permet d’obtenir un bon contrôle des symptômes, même dans les formes graves de la maladie. Cependant, il faut souvent un peu plus de temps pour que les effets du traitement se fassent pleinement sentir que pour les symptômes cutanés.
Le psoriasis des ongles touche 50 à 79% des patients atteints de psoriasis cutané et jusqu’à 80% de ceux atteints d’arthrite psoriasique [1]. L’apparition de changements dans les ongles est souvent perçue comme stigmatisante et entraîne généralement une réduction considérable de la qualité de vie. Les caractéristiques cliniques typiques de l’atteinte unguéale sont les hyperkératoses sous-unguéales, les onycholyses, les ongles tachetés et les ongles en taches d’huile. L’atteinte des ongles peut se produire sur un ou plusieurs doigts et orteils et, en l’absence de traitement, peut entraîner la perte de l’ongle. Un examen histologique et mycologique peut s’avérer utile pour établir un diagnostic différentiel avec une mycose. Pour évaluer la sévérité du psoriasis sur les ongles des doigts et des pieds, il est recommandé d’utiliser le score NAPSI.
Dépister l’arthrite psoriasique en cas d’atteinte des ongles
Le psoriasis des ongles est plus souvent associé à une durée plus longue de la maladie, à une arthrite psoriasique et à des symptômes cutanés sévères par rapport au psoriasis en plaques sans atteinte des ongles [2]. Le fait que le psoriasis des ongles puisse être un prédicteur de l’apparition ultérieure d’une arthrite psoriasique est démontré par le fait que de nombreuses personnes atteintes présentent une enthésopathie subclinique [3]. Il est important d’en tenir compte, souligne le Dr Alexander Egeberg, Herlev and Gentofte Hospital, Copenhague (DK). En raison de la forte association avec l’arthrite psoriasique, les patients atteints de psoriasis des ongles doivent toujours être examinés pour déterminer s’ils ont une atteinte articulaire [8].
Envisager des médicaments biologiques dans les formes graves de psoriasis des ongles
Le traitement de l’infection des ongles reste un défi thérapeutique, les traitements topiques seuls ne sont souvent pas suffisamment efficaces. Un traitement systémique du psoriasis des ongles doit surtout être envisagé en cas d’atteinte cutanée sévère concomitante, de PsA ou d’atteinte sévère des ongles (NAPSI* >10) avec une qualité de vie très altérée ou des limitations fonctionnelles [4,5].
* NAPSI = Indice de sévérité du psoriasis des ongles
Les traitements biologiques et certains traitements systémiques conventionnels ont tous deux montré une efficacité dans le psoriasis des ongles, mais l’ampleur des améliorations cliniques est variable. Les médicaments biologiques permettent désormais de traiter efficacement les formes graves de psoriasis des ongles, bien que le succès du traitement soit plus lent pour les atteintes unguéales que pour les lésions cutanées. Le Dr Egeberg est favorable à l’utilisation d’agents biologiques systémiques chez les patients atteints de psoriasis avec atteinte unguéale et fait remarquer qu’il existe des preuves qu’un traitement biologique réduit le risque d’incidence de l’arthrite psoriasique chez les personnes concernées.
Le profil bénéfice/risque individuel comme critère de sélection
Les méta-analyses en réseau pourraient permettre de réaliser des comparaisons indirectes de l’efficacité de différents médicaments. Reich et al. ont calculé la probabilité d’obtenir une guérison complète (NAPSI*=0, mNAPSI#=0, PGA-F**=0) après 24-26 semaines dans leur méta-analyse en réseau pour six médicaments biologiques [7]. Tous les agents biologiques inclus, à l’exception de l’infliximab, se sont révélés supérieurs au placebo, y compris l’ixekizumab (anti-IL-17) et le guselkumab (anti-IL-23) (Fig. 1). Les résultats d’une autre méta-analyse en réseau confirment que les biothérapies sont une option de traitement efficace pour les patients atteints de psoriasis avec atteinte des ongles [7]. Lors de la prise de décision thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que le traitement du psoriasis et de ses différentes manifestations doit toujours être adapté à la situation et aux souffrances individuelles, sans oublier les éventuelles comorbidités. L’atteinte des ongles est particulièrement fréquente chez les patients atteints d’arthrite psoriasique.
# mNAPSI = modifié NAPSI
** PGA-F= Évaluation globale du psoriasis des ongles par les médecins
Congrès : Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie
Littérature :
- Bardazzi F, et al : Psoriasis des ongles : Une revue actualisée et un avis d’expert sur les traitements disponibles, y compris les biologics. Acta Derm Venereol 2019 ; 99(6) : 516-523.
- Augustin M, et al : Nail psoriasis in Germany : epidemiology and burden of disease. Br J Dermatol 2010 ; 163(3) : 580-585.
- Ash ZR, et al : Les patients atteints de psoriasis avec une maladie des ongles ont une plus grande magnitude d’enthésopathie systémique sous-clinique sous-jacente que ceux avec des ongles normaux. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2011-200478
- de Vries AC, et al : Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database Syst Rev 2013 (1) : CD007633
- Sánchez-Regaña M, et al. (en representación del Grupo Español de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología) : Evidence-based guidelines of the spanish psoriasis group on the use of biologic therapy in patients with psoriasis in difficult-to-treat sites (nails, scalp, palms, and soles). Actas Dermosifiliogr 2014 ; 105(10) : 923-934.
- Huang IH, et al : Small molecular inhibitors and biologis in treating nail psoriasis : a systemic review and network meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2021 ; 85 : 135-143.
- Reich K, et al : Network meta-analysis comparing the efficacy of biologic treatments for achieving complete resolution of nail psoriasis. J Dermatolog Treat 2021 Mar 1 ; 1-9.
- Egeberg A : Traitement du psoriasis des ongles : choisir le bon produit biologique. Dr Alexander Egeberg, réunion annuelle de l’EADV, 29.9-2.10.2021
- “Le psoriasis peut aussi affecter les ongles”, BVDD, www.bvdd.de/aktuelles-presse/presse-newsletter/details/schuppenflechte-kann-auch-die-naegel-befallen, 04/2018 (dernière consultation 06.01.2022)
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022 ; 32(1) : 18-20 (publié le 7.2.22, ahead of print)
