En 15 ans d’existence, le service de dermatologie du KSA a déjà connu des périodes mouvementées. Il a fallu 15 ans pour passer d’une entreprise unipersonnelle à une entreprise de formation comptant huit médecins – les bonnes idées prennent du temps !
A l’hôpital cantonal d’Aarau (KSA), pour les questions dermatologiques que les médecins hospitaliers ne pouvaient pas résoudre eux-mêmes, il était fait appel jusque dans les années 1980 soit à un dermatologue installé en cabinet privé, soit les patients devaient être adressés à un centre hospitalier universitaire à Zurich, Bâle ou Berne. Pour le professeur Dieter Conen, alors médecin-chef du service de médecine interne, il s’agissait d’une situation insatisfaisante pour l’un des plus grands hôpitaux de Suisse. Des calculs avaient montré qu’un potentiel d’économie de 700 000 CHF était possible avec un service de dermatologie hospitalier propre : le canton payait 1,2 million de francs par an pour le traitement extracantonal de patients souffrant de problèmes dermatologiques.
Après que les premiers plans pour une dermatologie au KSA aient été présentés au gouvernement cantonal en 1987, il a fallu presque dix ans pour que le canton prenne une décision positive sur l’établissement d’une dermatologie hospitalière en 1996.
Pour la mise en place du nouveau service, le professeur Conen a fait appel au professeur Theo Rufli, alors médecin-chef de la clinique universitaire de dermatologie de Bâle. En coopérant étroitement avec Bâle, l’entreprise espérait disposer d’une base solide pour l’avenir afin de répondre aux exigences élevées en matière de qualité et de performance. Sur le plan administratif, le service a été intégré au département de médecine interne. Elle devait cependant fonctionner de manière autonome, ce qui a été maintenu jusqu’à aujourd’hui.
Les tâches du service sont restées essentiellement les mêmes jusqu’à aujourd’hui : Outre les consultations demandées par les services hospitaliers, un service ambulatoire évalue les patients adressés au KSA par les médecins généralistes et les dermatologues de la région. Les patients nécessitant une hospitalisation et souffrant de maladies cutanées graves sont admis dans le service des lits de médecine interne : Un interne en médecine accueille les patients et est le premier contact dans le service. Le dermatologue fait la visite quotidienne et supervise le traitement dermatologique. Les questions de médecine interne supplémentaires sont traitées par le chef de service de médecine interne.
L’ère Peter Itin
L’ouverture du service de dermatologie du KSA a eu lieu en décembre 1997 dans le bâtiment 6, l’un des plus anciens du KSA. Le PD Dr Peter Itin de l’Hôpital universitaire de Bâle a été nommé médecin-chef, travaillant à 50% au KSA et à 50% à l’Hôpital universitaire de Bâle. Il était assisté d’un médecin assistant dont le poste a été transformé en poste de chef de clinique dès 1999. Une infirmière et une secrétaire sont venues compléter la première équipe de dermatologie.
La demande d’évaluation dermatologique des patients envoyés par les médecins généralistes s’est avérée énorme : 1640 patients ont été évalués la première année et 2350 la deuxième année. En raison de délais d’attente de plus de trois mois, deux postes de titulaires supplémentaires ont été créés en 2000 et 2002.
Le grand nombre de patients a cependant entraîné de graves problèmes de place : Comme il n’y avait plus de salle disponible pour les consultations, le bureau du médecin-chef a même été temporairement transformé en salle de polyclinique avec quatre couchettes.
L’intégration de la dermatologie dans une clinique médicale a fait l’attrait particulier de ce service : Le seuil pour une co-expertise dermatologique des patients hospitalisés était toujours très bas pour les collègues d’autres spécialités, et l’avis dermatologique était donc très demandé. Dans tout l’hôpital, le service a été très bien accepté dès le début.
Comme la plupart des patients ont été adressés directement par des médecins généralistes, de nombreux patients se sont présentés “sans filtre” avec des problèmes dermatologiques. C’est pourquoi le service de dermatologie du KSA voit régulièrement des cas extraordinaires, comme ceux que l’on rencontre dans une population moyenne d’un demi-million d’habitants.
La dermatologie au KSA sous la direction de Markus Streit
Après l’élection en 2006 du professeur Peter Itin comme professeur titulaire et directeur de la clinique de dermatologie à l’hôpital universitaire de Bâle, le Dr Markus Streit, chef de clinique en dermatologie à l’hôpital de l’Île de Berne depuis de nombreuses années et disposant d’un large curriculum en médecine interne, a été nommé pour lui succéder. L’objectif déclaré de Markus Streit était de poursuivre le développement du département dans l’esprit de son prédécesseur.
Le chiffre d’affaires a également augmenté avec une nouvelle équipe, plus de 10 000 consultations ont été enregistrées en 2007. Après l’obtention d’un poste de chef de clinique supplémentaire, trois spécialistes en dermatologie en position de chef de clinique assuraient désormais des consultations en plus du médecin-chef. Le “cabinet de groupe à l’hôpital” était parfait.
Outre les consultations normales, chaque spécialiste propose jusqu’à présent sa propre consultation spécialisée, si possible interdisciplinaire. De telles consultations spécialisées existent pour le prurit, l’hyperhidrose, les ulcères complexes, les dermatoses vulvaires, les problèmes dermato-pédiatriques et les maladies des cheveux et des ongles. Dans l’offre d’allergologie, il convient de souligner la consultation de mastocytose.
La collaboration interdisciplinaire avec d’autres spécialités est particulièrement importante : des discussions de cas mensuelles sont organisées avec des rhumatologues et des infectiologues. Pour le grand nombre de patients atteints de tumeurs cutanées, un tumorboard a été établi, dans lequel les dermatologues, les chirurgiens plasticiens, les radio-oncologues et les oncologues évaluent ensemble les patients présents. Environ 300 patients sont évalués chaque année.
Les coupes dermatohistopathologiques – préparées par le service de pathologie du KSA – sont évaluées lors d’un colloque hebdomadaire avec les collègues du service d’histopathologie de Bâle. La corrélation clinico-pathologique est importante : presque toutes les préparations histologiques sont accompagnées d’images cliniques.
La poursuite de l’agrandissement du service a finalement entraîné des mesures de construction. Après d’importants travaux de rénovation, le service de dermatologie s’est installé dans presque tous les locaux du rez-de-chaussée du bâtiment 6.
L’établissement de la dermato-allergologie en tant que sous-service distinct
Déjà sous Peter Itin, le nombre croissant d’admissions en allergologie avait conduit à la création d’un poste de chef de clinique qui devait consacrer la moitié de son temps aux questions allergologiques. Une large gamme d’examens allergologiques a été mise en place pour les patients soupçonnés de réactions médicamenteuses, d’allergies potentielles aux allergènes inhalés ou aux aliments. C’est surtout le grand nombre de patients argoviens chez lesquels une allergie importante aux piqûres d’abeille a été découverte qui a conduit à l’introduction de la désensibilisation Ultra-rush, qui était encore effectuée au début dans l’unité de soins intensifs du KSA.
Le nombre de demandes d’évaluation allergologique ayant continué d’augmenter et un poste à 50% ne suffisant plus pour faire face à la tâche, il a été envisagé d’engager un allergologue à 100%. En 2009, un allergologue dermatologue a été trouvé en la personne du professeur Jürgen Grabbe – dernier directeur adjoint de l’hôpital universitaire dermatologique de Lübeck – qui a été le garant de la poursuite du développement de l’allergologie à un niveau élevé. L’offre en allergologie a été élargie : Les tests ont été standardisés et les provocations ont été intégrées au programme. Le traitement Ultra-rush est désormais effectué dans le service sous surveillance appropriée. Tous ces développements ont été possibles parce que des infirmiers spécialisés ont également été entièrement affectés à l’allergologie. Les performances de l’allergologie ont été reconnues et appréciées par la direction de l’hôpital : en 2012, Jürgen Grabe a été promu médecin responsable de l’allergologie et l’allergologie est devenue définitivement un sous-service à part entière.
Le service de dermatologie du “KSA am Bahnhof” (hôpital de la gare)
En 2009, le KSA a acheté un étage entier de la nouvelle gare d’Aarau pour le réutiliser. Les travaux de rénovation du service de dermatologie du bâtiment 6 venaient de s’achever lorsque la décision de la direction de l’hôpital d’installer le service de dermatologie, parmi d’autres services ambulatoires, dans la nouvelle filiale de la gare d’Aarau a été annoncée. Une mauvaise nouvelle pour la dermatologie ! Les travaux de rénovation du bâtiment 6 ont permis de trouver des locaux adaptés à l’activité au centre de l’hôpital, ce qui était très important pour la mise en réseau interdisciplinaire et l’intégration dans l’ensemble de l’hôpital.
Mais le diktat de l’hôpital a également ouvert de nouvelles perspectives : On a parlé de plus de postes et d’encore plus d’espace pour l’activité à la gare, et on a également promis une mise à niveau technique avec des appareils laser. Le fait que les trois postes de médecins supplémentaires aient été prévus pour des assistants s’est avéré être un avantage : trouver des médecins spécialistes diplômés pour un poste de chef de clinique à l’hôpital est devenu de plus en plus difficile sur un marché du travail asséché. En outre, la société de discipline médicale souhaite que des postes de formation pour les médecins assistants soient créés dans les services de dermatologie hospitalière.
On est allé encore plus loin à Aarau : A la demande de l’hôpital, un poste d’assistant en médecine du KSA a été maintenu ouvert. Et après que le canton d’Argovie a planifié un curriculum de médecine générale pour une meilleure formation des médecins de famille, un poste de rotation de six mois a été créé à cet effet en dermatologie. Cependant, afin d’avoir des assistants plus expérimentés dans l’équipe, un poste de rotation a été libéré depuis début 2013 pour des assistants de formation de la dermatologie bâloise. Avec les nouveaux postes d’assistants, la dermatologie est passée du statut de “cabinet de groupe à l’hôpital” à celui de “service de formation”.
Les travaux de planification pour le nouveau bâtiment de la gare se sont avérés épuisants. Le lancement en gare a été une réussite grâce à l’engagement de tout le service. Après plus d’un an d’activité du KSA à la gare, le bilan est positif : La demande des médecins référents est forte. Les chiffres d’affaires des consultations, des nouvelles attributions et des points de taxe générés ont continué à augmenter fortement. Et ce, bien que l’évolution vers un service de formation ait un coût : L’utilisation d’assistants qui partent de zéro en dermatologie nécessite une supervision 1:1 au début. Il faut prévoir du temps en conséquence pour les nouvelles affectations. Pour un service ambulatoire qui devrait (aussi) travailler sur le chiffre d’affaires, c’est en fait une impossibilité. La question se pose naturellement de savoir si l’on peut exiger d’un patient un contrôle des nævus de trois quarts d’heure, qui doit en outre être facturé en fonction du facteur temps. Jusqu’à présent, aucun problème n’a été rencontré. Il semble que de nombreux patients se sentent mieux perçus lorsqu’on leur accorde plus de temps. C’est remarquable à une époque où l’on ne s’intéresse souvent qu’aux chiffres d’affaires bruts.
Dr. med. Markus Streit
