La vascularite est une maladie très hétérogène. Si la peau est touchée, d’autres organes peuvent également être impliqués ou ne pas l’être. En outre, la vascularite systémique peut également affecter la peau. L’eczéma des mains est fréquent et se présente sous différentes formes et phases.
Le Dr Wolfram Hötzenecker, Privatdozent, Primarius dermatologie et vénérologie, Kepler Universitätsklinikum, Linz, Autriche, a parlé de la vascularite dans le cadre de la session “Neglected Allergic Disease”. Il s’agit d’une inflammation de la paroi vasculaire qui peut entraîner des lésions des tissus. La classification usuelle des vascularites établie par la conférence de consensus de Chapel Hill en 2012 se base sur la taille des vaisseaux touchés. La peau présente principalement différentes formes de vascularite des petits vaisseaux, affectant les artérioles, les capillaires et les veinules post-capillaires. Le tableau 1 donne un aperçu des formes de vascularite que l’on peut rencontrer en dermatologie.
Diagnostic et traitement de la vascularite cutanée des petits vaisseaux
Les cas de vascularite cutanée des petits vaisseaux ne sont pas rares dans la pratique dermatologique. La plupart du temps, la vascularite débute par un purpura palpable et non suppressible dans les régions soumises à une charge hydrostatique (membres inférieurs, avant-bras). Plus tard, des cloques peuvent se former ou des nécroses et parfois des ulcères profonds, difficiles à traiter. Dans la moitié des cas, la cause de la vascularite reste inconnue. Les infections, les maladies auto-immunes du tissu conjonctif ou les médicaments sont chacun responsables de la vascularite dans environ 15% des cas, les néoplasies dans 5% des cas. Un déclencheur antigénique (par ex. infection, médicament, antigène cancéreux) forme, avec l’anticorps et le complément, des complexes immuns qui attaquent les parois des petits vaisseaux cutanés et provoquent un livedo, un purpura palpable et des lésions tissulaires telles que des nécroses et des ulcères. L’examen histologique révèle une leucocytoclasie (fragments de cellules de granulocytes neutrophiles) dans la biopsie.
Le tableau 2 présente les examens de laboratoire recommandés lorsqu’une vascularite cutanée a été diagnostiquée sur la base du tableau clinique. En cas de vascularite cutanée, il faut également rechercher une atteinte secondaire d’autres organes (anamnèse, examen clinique, bilan urinaire, radiographie du thorax, échographie abdominale).
Les réactions d’hypersensibilité aux médicaments sont responsables de jusqu’à 15% des cas de vascularite cutanée des petits vaisseaux. Les médicaments déclencheurs sont principalement des antibiotiques et des analgésiques. En outre, les bloqueurs du TNF-alpha, les psychotropes (par ex. clozapine, thioridazine), l’allopurinol et divers autres médicaments peuvent être considérés comme des déclencheurs. Les possibilités d’investigations allergologiques sont limitées en cas de vascularite induite par des médicaments. La sensibilité, la spécificité et la sécurité des tests cutanés ne sont pas connues, a déclaré l’orateur. Dans des rapports de cas publiés, il a été décrit que le patch-testing pouvait déclencher des récidives de vascularite. Les prick-tests sont peu utiles car il s’agit pathogéniquement d’une réaction d’hypersensibilité de type III.
Pour le traitement des formes légères de vascularite cutanée des petits vaisseaux, le repos au lit, la thérapie par compression des régions soumises à des contraintes hydrostatiques, l’arrêt des médicaments déclencheurs et le traitement par corticostéroïdes topiques sont généralement suffisants. Si les lésions progressent (bulles hémorragiques, nécroses, ulcères), des corticostéroïdes systémiques et parfois de la dapsone ou de la colchicine sont nécessaires.
Classification et traitement de l’eczéma des mains
La morphologie de l’eczéma des mains peut varier considérablement au cours du processus pathologique. Le professeur Thomas Diepgen, du département de médecine sociale clinique de l’hôpital universitaire de Heidelberg, en Allemagne, a indiqué qu’au début, les rougeurs, l’œdème et les vésicules sont souvent au premier plan, puis les hyperkératoses et les rhagades. Les lignes directrices élaborées par un groupe de travail de l’European Society of Contact Dermatitis (ESCD) distinguent trois phases d’eczéma des mains : aiguë, subaiguë, chronique [1]. Un eczéma aigu ou subaigu des mains est présent pendant moins de trois mois et ne récidive pas plus d’une fois par an. L’eczéma des mains est chronique lorsqu’il persiste pendant plus de trois mois ou lorsqu’il récidive deux fois par an ou plus.
L’eczéma des mains peut être localisé sur la paume de la main, entre les doigts ou sur le dos de la main, la localisation pouvant changer au fil du temps. Si le côté palmaire du poignet est également touché, il pense en premier lieu à un eczéma atopique des mains, a déclaré le professeur Diepgen. Il a recommandé d’inspecter non seulement les mains, mais aussi tout le corps, en particulier les pieds. L’eczéma chronique des mains est le plus souvent un eczéma de contact irritatif. Le tableau 3 répertorie les trois sous-types les plus courants d’eczéma des mains. Les formes endogènes d’eczéma des mains telles que le pompholyx (eczéma récurrent des mains avec formation de vésicules et sans allergie de contact ou exposition irritative pertinente) ou l’eczéma palmaire hyperkératosique des paumes (sans vésicules ou pustules et sans exposition irritative) sont plus rares. De nombreux eczémas chroniques des mains sont des formes mixtes. Dans les formes endogènes d’eczéma des mains (vésiculaire ou hyperkératosique), les pieds sont également touchés par l’eczéma dans la moitié des cas, a indiqué le conférencier. Le professeur Diepgen recommande le patch-test pour tous les patients souffrant d’eczéma des mains depuis plus de trois mois ou récidivant, afin de clarifier le rôle des allergènes de contact présents dans l’environnement.
Un eczéma aigu des mains doit être traité rapidement et intensivement afin d’éviter qu’il ne devienne chronique. L’identification et l’évitement des facteurs exogènes causaux sont recommandés [1]. Tous les patients souffrant d’eczéma des mains ont besoin d’émollients, qui doivent être choisis individuellement en fonction de l’état de la peau. Les corticostéroïdes topiques sont très efficaces lorsqu’ils sont utilisés à court terme. Ils ne doivent toutefois pas être utilisés plus de six semaines si possible (risque de défauts de la barrière cutanée et d’atrophie de la peau). Les émollients font toujours partie de la corticothérapie topique, a souligné le conférencier.
Littérature :
- Diepgen T, et al : Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. Journal de la Société allemande de dermatologie 2015 ; 13 : e1-e22.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(3) : 35-37
