Il cambiamento delle condizioni ambientali, come il riscaldamento globale, gioca un ruolo nella genesi di nuove infezioni, in precedenza largamente sconosciute. Grazie alla routine microbiologica all’avanguardia e alla diagnostica speciale come la spettroscopia di massa MALDI-TOF, è possibile identificare anche specie patogene rare e insolite, come base per un trattamento mirato di successo.
Il Prof. Dr. med. Ojan Assadian, Direttore medico presso la Landesklinikum Wiener Neustadt (A), ha presentato una casistica di infezioni non quotidiane delle ferite in occasione del meeting annuale dell’Associazione austriaca delle ferite (AWA) [1]. I metodi di diagnostica microbiologica sono stati notevolmente migliorati negli ultimi anni grazie allo sviluppo di metodi di differenziazione genetica molecolare. Tuttavia, il rilevamento diretto basato sulla PCR non è adatto a tutte le domande diagnostiche, per cui sono necessarie altre tecnologie.
Tempo di volo di desorbimento laser/ionizzazione assistito da matrice (MALDI-TOF)
Tra i risultati più moderni c’è l’identificazione degli agenti patogeni mediante la spettroscopia di massa con desorbimento laser assistito da matrice/ionizzazione a tempo di volo. “Dal 2010 circa, il metodo MALDI-TOF è entrato nella microbiologia di routine ed è ora utilizzato da quasi tutti i laboratori”, ha detto il relatore. Ciò è correlato a un aumento delle segnalazioni di infezioni con specie patogene insolite. Utilizzando diversi casi di studio, il Prof. Assadian ha dimostrato i vantaggi clinici del metodo MALDI-TOF, che si caratterizza per l’elevata precisione, i tempi di analisi ridotti e la fattibilità economica.
Yersinia ruckeria – i pericoli batterici si nascondono nel fiume…
Durante una gita in canoa, un giovane di 16 anni ha subito una profonda abrasione da taglio nella parte inferiore della gamba sinistra dopo una collisione con una pietra e il giorno successivo ha notato una chiara cellulite nell’area della ferita. In ospedale, è stata applicata una garza imbevuta di PVP-iodio sulla ferita e il paziente ha ricevuto anche amoxicillina/acido clavulanico per via endovenosa [4]. L’esame preliminare della coltura batterica mediante spettroscopia di massa MALDI-TOF ha portato al rilevamento di Yersinia ruckeria (punteggio log: 1,969) e Yersinia pestis (punteggio log: 1,887). L’Y. pestis è un patogeno della peste, una malattia soggetta a notifica. Di conseguenza, il paziente è stato immediatamente isolato e rinchiuso. Il campione è stato poi inviato a un laboratorio di riferimento, dove è stato effettuato il sequenziamento, confermando con certezza al 100% che l’agente patogeno è Y. ruckeri è coinvolto. “Un metodo convenzionale avrebbe probabilmente prodotto qualche enterobatterio”, ha sottolineato il docente. Il terzo giorno dopo l’inizio della terapia, il paziente ha potuto essere dimesso dall’ospedale e il giorno 20 si è verificata una guarigione completa. “Y. ruckeri è stato descritto per la prima volta come agente causale della malattia enterica della bocca rossa nella trota, quindi si tratta di una zoonosi, ma a quanto pare può anche portare all’infezione della ferita nell’uomo”, spiega il Prof. Assadian [1].
… e anche nel mare: Vibrio alginolyticus
Un altro caso di infezione della ferita associata agli sport acquatici è quello di un uomo di 51 anni che è stato morso alla mano da un polpo appena pescato nel Mar Mediterraneo. Nonostante il trattamento topico con un unguento contenente bacitracina e neomicina, il sito del morso non è guarito e si è sviluppato un forte arrossamento e gonfiore. La diagnostica microbiologica ha portato al rilevamento di Vibrio alginolyticus. “È un agente patogeno che si trova nel mare e può causare un’infezione della ferita”, ha detto il relatore. Il paziente è stato trattato con ciprofloxacina e la ferita è guarita dopo due settimane senza complicazioni [5].
Ferita che non si rimargina – Il lavoro di detective paga
Nel caso di un uomo di 70 anni, dopo una prolungata diagnostica investigativa è emerso che era presente un’infezione da V. alginolyticus. Dopo un infortunio in bicicletta, si è sviluppata una ferita cronica nella parte inferiore della gamba destra. Il paziente era altrimenti sano e atletico (non fumatore, nessun diabete, nessuna ipertensione). La contaminazione con l’acqua di mare si è verificata durante un soggiorno nel Mar Mediterraneo. Il trattamento iniziale da parte del medico di famiglia consisteva nella pulizia della ferita, nelle medicazioni e nello iodio PVP, ma non ha portato a miglioramenti nemmeno dopo due mesi. Pertanto, è stata effettuata una diagnosi microbiologica. Parallelamente, sono state chiarite altre possibili cause della ferita cronica non cicatrizzante, che non hanno rivelato alcun risultato anomalo (indice Doppler = 1, nessuna osteomielite). L’analisi microbiologica ha portato al rilevamento di V. alginolyticus. Il trattamento consisteva nello sbrigliamento della ferita e nel trattamento con levofloxacina: inizialmente 2× 500 mg per 7 giorni e poi 1× 750 mg per 13 giorni. Dopo 1 mese, si è verificata la guarigione completa.
Dal 2010 circa, le segnalazioni di casi di infezioni da V. alginolyticus sono aumentate in tutto il mondo. Questo è correlato al riscaldamento globale, ha detto il relatore, aggiungendo: “Con il riscaldamento degli oceani, siamo entrati in una fascia in cui queste specie di vibrioni sono più comuni”.
Congresso: Associazione austriaca delle ferite
Letteratura:
- Assadian O: Tempi nuovi: Infezioni curiose della ferita. Prof. Dr. med. Ojan Assadian, Associazione austriaca delle ferite, 25.03.2022
- Schubert S, Weig M: Metodi basati su MALDI-TOF-MS per la differenziazione di batteri e funghi. In: Neumeister B, al.: Bakteriologie. Diagnostica microbiologica, 2009. Parte II Metodi di esame microbiologico: 8 Procedure manuali e automatizzate.
- Claydon MA, et al: Nature Biotechnol 1996; 14: 1584-1586.
- De Keukeleire S, et al: New Microbes New Infect 2014; 2(4): 134-135.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH: Ann Dermatol Venereol 2008; 135(3): 225-227.
- Wieser A, et al.: Appl Microbiol Biotechnol 2012: 93(3): 965-974.
PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(3): 43
