As alterações das condições ambientais, tais como o aquecimento global, desempenham um papel na génese de novas infecções, anteriormente em grande parte desconhecidas. Graças à rotina microbiológica de ponta e diagnósticos especiais como a espectroscopia de massa MALDI-TOF, mesmo espécies patogénicas raras e invulgares podem ser identificadas como base para um tratamento direccionado bem sucedido.
O Prof. Dr. med. Ojan Assadian, Director Médico da Landesklinikum Wiener Neustadt (A) apresentou uma casuística de infecções de feridas não quotidianas na reunião anual da Associação Austríaca de Feridas (AWA) [1]. Os métodos de diagnóstico microbiológico foram consideravelmente melhorados nos últimos anos através do desenvolvimento de métodos de diferenciação genética molecular. No entanto, a detecção directa baseada em PCR não é adequada para todas as questões de diagnóstico, pelo que são necessárias outras tecnologias.
Matriz de Desorção/Ionização Assistida por Laser Tempo de Voo (MALDI-TOF)
Entre as realizações mais modernas está a identificação de agentes patogénicos por meio de espectroscopia de massa com laser de dessorção/ionização assistida por matriz. “Por volta de 2010, o método MALDI-TOF entrou na microbiologia de rotina e é agora utilizado por quase todos os laboratórios”, disse o orador. Isto correlaciona-se com um salto nos relatos de infecções com espécies patogénicas invulgares. Utilizando vários estudos de caso, o Prof. Assadian demonstrou os benefícios clínicos do método MALDI-TOF, que se caracteriza por alta precisão, curtos tempos de análise e viabilidade económica.
Yersinia ruckeria – os perigos bacterianos espreitam no rio…
Durante uma viagem de canoa, um jovem de 16 anos de idade sofreu um corte profundo na sua perna esquerda após uma colisão com uma pedra e notou uma celulite clara na zona da ferida no dia seguinte. No hospital, foi aplicada à ferida uma gaze embebida em PVP-iodo, e o doente também recebeu amoxicilina/ácido clavulânico i.v. [4]. O exame preliminar da cultura bacteriana por espectroscopia de massa MALDI-TOF resultou na detecção de Yersinia ruckeria (pontuação em log: 1,969) e Yersinia pestis (pontuação em log: 1,887). Y. pestis é um agente patogénico da peste, uma doença notificável. Como resultado, o paciente foi imediatamente isolado e fechado à chave. A amostra foi então enviada para um laboratório de referência onde foi feita a sequenciação, confirmando com 100% de certeza que o agente patogénico era Y. ruckeri está envolvido. “Um método convencional teria provavelmente produzido algum enterobactérias”, salientou o conferencista. No terceiro dia após o início da terapia, o paciente pode ter alta do hospital e a cura completa ocorre no dia 20. “Y. ruckeri foi primeiro descrito como o agente causador da doença entérica da boca da truta, por isso é uma zoonose, mas aparentemente também pode levar à infecção de feridas em humanos”, explica o Prof. Assadian [1].
… e também no mar: Vibrio alginolyticus
Outro caso de infecção de ferida associada a desportos aquáticos é o de um homem de 51 anos que foi mordido na mão por um polvo recém apanhado no Mar Mediterrâneo. Apesar do tratamento tópico com uma pomada contendo bacitracina e neomicina, o local da mordedura não cicatrizou e desenvolveu-se uma vermelhidão e inchaço maciços. Os diagnósticos microbiológicos resultaram na detecção de Vibrio alginolyticus. “É um agente patogénico que se encontra no mar e pode causar infecção na ferida”, disse o orador. O doente foi tratado com ciprofloxacina e a ferida sarou após duas semanas sem complicações [5].
Ferida não cicatrizante – O trabalho de detective compensa
No caso de um homem de 70 anos de idade, também se revelou, após um diagnóstico de detective prolongado, que estava presente uma infecção por V. alginolyticus. Após uma lesão de bicicleta, desenvolveu-se uma ferida crónica na parte inferior direita da perna. O paciente era saudável e atlético (não fumador, sem diabetes, sem hipertensão). A contaminação com água do mar ocorreu durante uma estadia no Mar Mediterrâneo. O tratamento inicial pelo GP consistiu na limpeza de feridas, curativos de feridas e iodo PVP, mas não levou a uma melhoria mesmo após dois meses. Por conseguinte, foi realizado um diagnóstico microbiológico. Paralelamente, foram esclarecidas outras causas possíveis da ferida crónica não cicatrizante, que não revelaram quaisquer descobertas anormais (índice Doppler = 1, sem osteomielite). A análise microbiológica resultou na detecção de V. alginolyticus. O tratamento consistiu no desbridamento de feridas e tratamento com levofloxacina: inicialmente 2× 500 mg durante 7 dias e depois 1× 750 mg durante 13 dias. Após 1 mês, ocorreu a cura completa.
Desde cerca de 2010, relatórios de casos de infecções por V. alginolyticus têm vindo a aumentar em todo o mundo. Isto está correlacionado com o aquecimento global, disse o orador, acrescentando: “Com o aquecimento dos oceanos, entrámos numa gama onde estas espécies vibrion são mais comuns”.
Congresso: Associação Austríaca de Feridas
Literatura:
- Assadian O: Novos tempos: Curiosas infecções de feridas. Prof. Dr. med. Ojan Assadian, Associação Austríaca de Feridas, 25.03.2022
- Schubert S, Weig M: métodos baseados em MALDI-TOF-MS para a diferenciação de bactérias e fungos. In: Neumeister B, al.: Bakteriologie. Diagnóstico Microbiológico, 2009. Parte II Métodos de exame microbiológico: 8 Procedimentos manuais e automatizados.
- Claydon MA, et al: Nature Biotechnol 1996; 14: 1584-1586.
- De Keukeleire S, et al: New Microbes New Infect 2014; 2(4): 134-135.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH: Ann Dermatol Venereol 2008; 135(3): 225-227.
- Wieser A, et al.: Appl Microbiol Biotechnol 2012: 93(3): 965-974.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(3): 43
