Una moderna terapia per il Parkinson è multidisciplinare e si basa sulle esigenze individuali del paziente. Gli esperti presenti alla conferenza della dgp si sono trovati d’accordo su questa esigenza di una gestione moderna della terapia.Il Congresso era d’accordo. La crescente comprensione del processo patologico consente un trattamento personalizzato, che non dovrebbe essere applicato solo nei decorsi tardivi della malattia.
La malattia di Parkinson è uno dei disturbi del movimento neurodegenerativi più comuni. Le persone colpite in Svizzera sono più di 15.000 e il numero è in aumento. Soprattutto nei Paesi socio-economicamente benestanti, l’incidenza della malattia di Parkinson continua ad aumentare. Si prevede che il numero di pazienti affetti da Parkinson nel mondo raddoppierà entro il 2030. La malattia comporta una riduzione dell’attività, spesso l’abbandono del lavoro e una grave disabilità. Con l’aiuto dei moderni metodi di decodifica, è stato possibile individuare ulteriormente i meccanismi molecolari dello sviluppo della malattia. Gli effetti neurorestitutivi dell’allenamento fisico sono stati osservati in modelli animali. Si sa anche che l’attività fisica riduce già il rischio di sviluppare la malattia di Parkinson, per cui esiste una relazione dose-risposta tra attività e rischio di Parkinson. Ad esempio, è stato dimostrato che, rispetto alla fisioterapia convenzionale, la fisioterapia specializzata per i pazienti affetti da Parkinson porta a un minor numero di complicazioni, a una maggiore mobilità e anche a una migliore qualità di vita. L’armamentario di gestione del trattamento è stato efficacemente ampliato nel corso degli anni. Un regime terapeutico completo è ora multidisciplinare e adattato alle esigenze individuali del paziente. Ma il capolinea è ben lontano dall’essere raggiunto.
Concentrarsi sul futuro con l’Agenda 2030
Per far progredire ulteriormente lo sviluppo di nuove terapie, è stata quindi lanciata l’Agenda 2030. L’attenzione principale sarà rivolta all’approfondimento della ricerca sulla malattia, al fine di consentire un progresso medico verso una terapia causale. Ciò che è già stato riconosciuto è che i pazienti con Parkinson sono molto diversi. Diversi fattori genetici, come i geni Parkin, GBA o LRKK2 associati al Parkinson, contribuiscono a diversi decorsi della malattia. Inoltre, molti fattori di rischio influenzano la malattia. Le indagini neurogenetiche dovrebbero aiutare a individuare ulteriori percorsi di segnalazione molecolare e a identificare nuovi punti di partenza corrispondenti per una terapia personalizzata. Gli esperti sono convinti che con l’aiuto di nuove tecnologie, biomarcatori, stratificazione genetica e approcci molecolari, il panorama terapeutico potrà essere ottimizzato ulteriormente nei prossimi anni.
Assistenza ottimizzata per l’intero decorso della malattia
Finché non sarà giunto il momento e il Parkinson non potrà essere affrontato già nelle sue cause, un trattamento multiprofessionale dovrebbe combinare diversi metodi in modo interdisciplinare – e idealmente durante l’intero decorso della malattia. A differenza del 2010, quando solo l’11% dei pazienti con Parkinson riceveva un trattamento multidisciplinare, la percentuale è già salita al 21% nel 2016. Tuttavia, una recente meta-analisi mostra che non esiste ancora uno standard uniforme. Sia la composizione dei team multidisciplinari che gli approcci concettuali sono ancora molto diversi. Pertanto, gli esperti invocano una migliore comunicazione e la promozione della qualificazione del personale infermieristico e di altri gruppi professionali.
La gestione della terapia viene compilata, eseguita e monitorata da un team di medici, personale infermieristico specializzato, infermieri e terapisti Parkinson. Il piano di trattamento individuale, che mira a migliorare la qualità della vita e a mantenere l’indipendenza, può includere una combinazione di terapia occupazionale, fisioterapia, logopedia, neuropsicologia e intervento farmacologico. Per compensare la mancanza di dopamina nel cervello, nelle prime fasi della malattia si utilizzano principalmente due gruppi di farmaci. La levodopa viene convertita in dopamina nel cervello e gli agonisti della dopamina aiutano i recettori ad assorbire la dopamina. La scelta del preparato da utilizzare dipende dallo stadio della malattia, dai sintomi, dall’età e dall’attività, nonché dall’efficacia e dalla tollerabilità del farmaco. Mentre la levodopa è ben tollerata, soprattutto nelle persone anziane, gli agonisti della dopamina possono ritardare l’insorgenza dei disturbi del movimento.
Tuttavia, con il progredire del Parkinson, l’effetto dei farmaci diminuisce in molti malati. Poi si possono combinare altri preparati come gli antagonisti NMDA, gli anticolinergici, gli inibitori della COMT o gli inibitori della MAO-B. Gli antagonisti NMDA e gli anticolinergici influenzano le sostanze messaggere a valle della dopamina, mentre gli inibitori COMT e gli inibitori MAO-B ritardano la scomposizione della levodopa e della dopamina rispettivamente nell’organismo. La monoaminoossidasi (MAO)-B, ad esempio, assicura che il neurotrasmettitore venga metabolizzato rapidamente dopo un rilascio di dopamina. Inibendo la sua attività, l’emivita della dopamina nel cervello viene prolungata – aumentando così l’effetto della levodopa. In un duplice meccanismo d’azione, oltre all’inibizione selettiva e reversibile della MAO-B, viene regolato anche l’aumento del rilascio di glutammato nella PD. L’obiettivo è ottenere un controllo equilibrato e duraturo dei sintomi motori.
Congresso: Congresso tedesco sulla malattia di Parkinson e i disturbi del movimento
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021; 19(2): 32
