Il diabete non fa male – si vorrebbe quasi aggiungere “purtroppo”. Perché il numero di casi non segnalati di pazienti affetti è ancora alto. I possibili effetti tardivi della malattia, soprattutto se non viene trattata o se viene trattata in ritardo, possono essere gravi. La terapia è stata costantemente migliorata negli ultimi anni. Gli analoghi del peptide 1 glucagone-simile (GLP1) hanno anche fornito una nuova opzione terapeutica che funziona in modo rapido ed efficace.
Il diabete mellito è una malattia grave che rappresenta un fattore di rischio elevato per le malattie comorbide, soprattutto quelle cardiovascolari. Si stima che in Svizzera siano colpite circa 500.000 persone. Ma circa la metà delle persone colpite non è ancora consapevole della propria malattia. In media, ci vogliono sette anni prima che venga fatta la diagnosi. Tempo prezioso che potrebbe già essere utilizzato in modo efficace per il trattamento. Prima si può regolare la glicemia attraverso un esercizio fisico sufficiente, una dieta equilibrata e una terapia farmacologica adeguata, prima si possono evitare i sintomi acuti e gli effetti tardivi. Le attuali linee guida raccomandano la modifica dello stile di vita e l’uso della metformina come trattamento di prima linea per il diabete mellito di tipo 2 (Fig. 1) . Il valore di HbA1c è ancora considerato lo standard glicemico per la gestione della terapia a lungo termine. Tuttavia, si è passati da un obiettivo rigido a un corridoio di obiettivi. Questo valore è compreso tra 6,5 e 7,5% (48-58 mmol/mol Hb), ma deve essere determinato individualmente. Gli obiettivi della terapia dipendono dalle preferenze del paziente, dalla comorbilità, dall’età e dall’aspettativa di vita, dalla qualità della vita, dalle condizioni culturali, dalle circostanze e possibilità psicosociali e dalle capacità della persona interessata.
Somministrazione supplementare di GLP1
Già in aggiunta alla terapia di prima linea, si può aggiungere un analogo del GLP1 se il rischio di un evento cardiovascolare e/o renale legato al diabete è elevato o se esiste già una malattia cardiovascolare clinicamente rilevante. Gli analoghi del GLP1 sono preparati che imitano l’effetto dell’ormone naturale dell’incretina. Le incretine sono prodotte nell’intestino e regolano la glicemia stimolando il rilascio di insulina nel pancreas. Gli agonisti del recettore GLP1 promuovono la secrezione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche in modo dipendente dal glucosio, diminuiscono la secrezione di glucagone da parte delle cellule alfa e quindi determinano un ridotto rilascio di glucosio da parte del fegato, aumentano la sensibilità all’insulina, rallentano lo svuotamento gastrico e quindi riducono la velocità di ingresso del glucosio nel sangue. Un altro vantaggio: non c’è pericolo di ipoglicemia.
Inoltre, è stato dimostrato che la somministrazione di GLP1 porta a una riduzione del peso e, per quanto riguarda gli eventi cardiovascolari, è stata osservata una riduzione della morbilità e della mortalità.
Di norma, gli analoghi del GLP1 vengono somministrati per via sottocutanea – spesso è sufficiente una volta alla settimana. In Svizzera, exenatide, liraglutide, lixisenatide e dulaglutide sono attualmente approvati. Semaglutide è il primo analogo del GLP1 che è ora disponibile come compressa per la somministrazione orale, oltre che per la somministrazione sottocutanea.
Ulteriori letture:
- www.diabetesschweiz.ch/ueber-diabetes.html (ultimo accesso 17.01.2021)
- www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/krankheiten/diabetes.html (ultimo accesso 17.01.2021)
- www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/behandlung/leitlinien (ultimo accesso 17.01.2021)
CARDIOVASC 2021; 20(1): 30
