La menta piperita e il cumino riequilibrano la digestione.

I disturbi dell’apparato digerente sono molto diffusi e possono portare a limitazioni significative. Le cause sono spesso diffuse, a volte le abitudini alimentari sfavorevoli e lo stress giocano un ruolo. Un preparato erboristico combinato con dosi elevate di menta piperita e olio di cumino allevia la flatulenza, riduce il gonfiore e allevia il dolore da crampi. È un’opzione terapeutica efficace e ben tollerata, orientata ai sintomi.

Spesso non si riesce a trovare una causa organica per i disturbi gastrointestinali ricorrenti, come flatulenza, dolore o crampi addominali, gonfiore, diarrea o costipazione. Il termine “reclami funzionali” è stato scelto come termine ombrello. Si ritiene che i disturbi della motilità e l’ipersensibilità viscerale siano fattori cruciali. Le persone colpite possono soffrire molto. Il tratto digestivo umano è un sistema estremamente sensibile, con milioni di cellule nervose. Soprattutto nei Paesi industrializzati, i disturbi gastrointestinali sono una causa frequente di consultazione medica. Fino al 30% dei pazienti lamenta sintomi gastrointestinali, il 7-12% soddisfa i criteri per la diagnosi di sindrome dell’intestino irritabile [1]. Soprattutto se i sintomi sono ricorrenti o persistono a lungo, ciò può essere associato a una ridotta qualità di vita. La combinazione di principi attivi ad alto dosaggio di olio di menta piperita e olio di cumino contenuta in ^Carmenthin® è antidolorifica, sgonfiante e calmante per i disturbi gastrointestinali. La tolleranza di questa medicina erboristica è molto buona. L’efficacia e la sicurezza sono state dimostrate empiricamente in diversi studi. ^Carmenthin® è disponibile solo su prescrizione medica in Svizzera (elenco B) ed è coperto dall’assicurazione sanitaria (elenco delle specialità).

Sollievo dai sintomi grazie agli effetti sinergici

Sia la menta piperita (Mentha×piperita L.) che il carvi (Carum carvi L.) sono piante medicinali con una lunga tradizione. L’olio di menta piperita determina un rilassamento della muscolatura liscia, una riduzione della sensazione di dolore nell’apparato digerente e una modulazione del microbioma intestinale. L’effetto analgesico dell’olio di menta piperita e i suoi effetti rilassanti sui muscoli del tratto gastrointestinale sono dovuti al legame dell’ingrediente mentolo con il recettore del freddo (TRPM8). Questo innesca un segnale di freddo, seguito da un effetto inibitorio sui nervi che trasmettono il dolore [3]. L’olio di cumino ha un effetto carminativo e antispasmodico, allevia la sensazione di pienezza e ha proprietà antimicrobiche e antiossidanti. Si è potuto dimostrare che l’olio di cumino agisce selettivamente sulla crescita dei germi patogeni (ad esempio, Bacteroides fragilis, Clostridium spp.) senza esercitare effetti negativi sui batteri intestinali desiderabili (ad esempio, lattobacilli, bifidobatteri). Inoltre, i pronunciati effetti antischiuma sono un importante fattore attivo dell’olio di cumino [3]. Esiste una raccomandazione per il principio attivo combinato di menta piperita e olio di cumino ^{(Carmenthin®}) nella linea guida S3 Sindrome dell’intestino irritabile della Società tedesca per le malattie digestive e metaboliche [4]. Dal punto di vista diagnostico, il consenso di Roma IV si applica attualmente alle malattie funzionali gastrointestinali [5]. Dopo aver escluso le cause organiche, la terapia deve essere orientata ai sintomi, individuale e limitata nel tempo. L’obiettivo del trattamento è quello di alleviare i sintomi e quindi migliorare la qualità della vita.

Combinazione di principi attivi basata sull’evidenza

Grazie al principio multi-target, ^Carmenthin® allevia contemporaneamente diversi complessi di disturbi. La scoperta di un effetto positivo dell’applicazione di olio di peppermint/caraway sull’aumento della sensibilità al dolore viscerale post-infiammatorio negli esperimenti sugli animali [2] è stata seguita negli anni successivi da ulteriori prove di efficacia provenienti da esperimenti sull’uomo [6,7]. In una meta-analisi di Khanna e colleghi, pubblicata nel 2014 [6], l’analisi dei dati di cinque studi sperimentali randomizzati controllati con placebo sull’uomo ha rilevato che l’olio di menta piperita ha portato a un miglioramento generale dei sintomi dell’intestino irritabile (n=392; RR = 2,23; 95% CI: 1,78-2,81), nonché a un sollievo dal dolore addominale (n=357; RR = 2,14; 95% CI: 1,64-2,79) [6]. Uno studio prospettico multicentrico randomizzato in doppio cieco (n=114), pubblicato nel 2017, ha analizzato l’efficacia di un preparato a base di menta piperita/olio di cumino nei pazienti con dispepsia funzionale cronica o ricorrente rispetto al placebo [7]. I soggetti hanno ricevuto 1 capsula 2 volte al giorno per un periodo di trattamento di 4 settimane. I parametri di esito erano la gravità dei sintomi della sindrome del dolore epigastrico (EPS) e della sindrome da stress postprandiale (PDS). Secondo i criteri di Roma IV, l’EPS è un dolore e un bruciore nella parte superiore dell’addome, indipendentemente dall’assunzione di pasti; secondo la PDS, l’assunzione di pasti è subordinata a una sensazione di pienezza, nausea e una precoce sensazione di sazietà dopo aver mangiato. Ai punti temporali di follow-up, 2 settimane e 4 settimane dopo il basale, la riduzione dei sintomi è stata significativamente maggiore nel braccio di trattamento rispetto alla condizione placebo per entrambi gli endpoint (p<0,001). La conclusione dello studio è che questa combinazione di farmaci è una terapia efficace per alleviare il dolore e il disagio nei pazienti con dispepsia funzionale.  Questo va di pari passo con un miglioramento della qualità di vita legata alla malattia.

Letteratura:

1. Schäfer C: Sindrome dell’intestino irritabile e alimentazione: diagnosi e terapia irritabili! E&M – Nutrizione e Medicina 2017; 32: 171-175.
2. Adam B, et al.: Una combinazione di olio di menta piperita e olio di cumino attenua l’iperalgesia viscerale post-infiammatoria in un modello di ratto. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2006; 41: 155-160.
3. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): Combinazione altamente concentrata di principi attivi ^Carmenthin®: medicinale a base di erbe per i disturbi digestivi funzionali. DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.
4. Layer P, et al.: Sindrome dell’intestino irritabile: definizione, fisiopatologia, diagnosi e terapia. Linea guida S3 della Società tedesca per le malattie digestive e metaboliche (DGVS) e della Società tedesca di neurogastroenterologia e motilità (DGNM), numero di registrazione AWMF: 021/016. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.
5. Cremonini F: Trattamenti erboristici standardizzati sui disturbi funzionali intestinali: passare da meccanismi d’azione putativi a studi clinici controllati. Neurogastroenterol Motil 2014; 26: 893-900.
6. Khanna R, MacDonald JK, Levesque BG: Olio di menta piperita per il trattamento della sindrome dell’intestino irritabile: una revisione sistematica e una metanalisi. J Clin Gastroenterol 2014; 48: 505-512.
7. Rich G, et al: Uno studio randomizzato controllato con placebo sugli effetti di Menthacarin, una preparazione a base di olio di menta e cumino, sui sintomi e sulla qualità di vita dei pazienti con dispepsia funzionale. Neurogastroenterol Motil 2017; 29(11). doi: 10.1111/nmo.13132. Pubblicato il 10 luglio 2017.
8. Madisch A, et al.: Sicurezza e tollerabilità della combinazione olio di menta piperita/olio di carvi nei disturbi gastrointestinali funzionali – una revisione sistematica. Internist 2015(56) (Suppl. 1), 28.

PRATICA GP 2020; 15(6): 17