L’inerzia rispetto all’aggiustamento della terapia è chiamata in letteratura “inerzia terapeutica” ed è uno dei motivi per cui gli obiettivi del trattamento non vengono raggiunti completamente nella gestione di una malattia cronica. Finora, non ci sono quasi dati in merito nel campo della psoriasi. Un team di ricercatori francesi ha recentemente condotto uno studio, pubblicato su JEADV nel 2020, che esamina la questione da diverse angolazioni.
Dal momento che il concetto di “inerzia” terapeutica di Phillips et al. [1] in relazione alla gestione delle malattie croniche nel 2001, sono stati pubblicati più di 1000 articoli scientifici nel campo della pressione sanguigna, del diabete, delle malattie cardiovascolari e dell’osteoporosi [2,3]. Al Congresso EADV di Madrid, il dottor Bruno Halioua, Dipartimento di Dermatologia dell’Istituto Alfred Fournier di Parigi, ha presentato il primo studio condotto in Francia su questo tema in relazione alla psoriasi [2]. In vista della costante espansione dello spettro di opzioni terapeutiche, la questione di un regime terapeutico adattato in modo ottimale alle caratteristiche del singolo paziente e quindi anche il tema dell’adattamento della terapia è molto attuale. Quali spiegazioni ci sono per l'”inerzia” terapeutica? Diversi fattori sono citati come cause, tra cui la sopravvalutazione del trattamento attuale, la mancanza di formazione e gli ostacoli organizzativi. Nel contesto della gestione della malattia nel diabete, dove esistono numerosi risultati empirici su questo fenomeno, le ragioni sono state suddivise in aspetti legati al paziente, al medico e al sistema sanitario (Fig. 1).
Lo studio osservazionale produce risultati interessanti
Nello studio condotto da Halioua et al. Lo studio è stato condotto tramite questionario tra gennaio e giugno 2019 [2,4]. I pazienti sono stati reclutati tramite la piattaforma Carenity e hanno completato i sondaggi online. Gli obiettivi dello studio sono: individuare le cause dell'”inerzia” terapeutica dal punto di vista dei pazienti; valutare le conseguenze e identificare le possibilità di risolvere il problema. 181 soggetti hanno partecipato allo studio, l’età media era di 51,3 anni (SD 14,4), il tempo medio dalla diagnosi era di 15,7 anni (SD 13,9). Il 30,4% dei soggetti era di sesso femminile, il 69,6% di sesso maschile. Il trattamento topico è stato somministrato al 46% al momento dell’intervista e la terapia sistemica convenzionale (metotrexato, acitretina, apremilast) è stata somministrata al 31%. I biologici sono stati utilizzati nel 20% e la fototerapia è stata impiegata come monoterapia o terapia aggiuntiva nel 6%. Il trattamento è stato coordinato da un dermatologo nel 62%, dal medico di base nel 30% e il resto è stato gestito da reumatologi o altri specialisti. Tra coloro che hanno ricevuto un trattamento biologico, la percentuale di pazienti gestiti da dermatologi è stata dell’81%, con un trattamento sistemico convenzionale (metotrexato, acitretina, apremilast) del 77% e con una terapia topica del 44%.
Rifletta sul “trattamento a bersaglio” caso per caso.
Nel 51% degli intervistati, c’è stato un aggiustamento della terapia nel corso del percorso fino ad ora; la metà di loro è dell’opinione che il medico avrebbe dovuto modificare il trattamento in una fase precedente. Il 41% è passato dal trattamento topico a quello orale, il 31% dalla terapia orale a quella sottocutanea. Tra i pazienti ai quali il medico non aveva suggerito un aggiustamento del trattamento, il 68% ha dichiarato che avrebbe voluto che il medico suggerisse una modifica del trattamento. L’oratore sottolinea che si tratta di una percentuale sorprendentemente alta. Tra i motivi sospetti per cui il medico curante non offre una terapia orale o sottocutanea ai pazienti trattati topicamente, i partecipanti allo studio hanno indicato i seguenti: Sottovalutazione dell’entità del danno causato dalla malattia della psoriasi, resistenza alle terapie innovative, mancanza di tempo, l’aggiustamento della terapia non è sufficientemente rilevante, il medico non si sente abbastanza competente per prescrivere opzioni terapeutiche orali o sottocutanee. Per il 69% di coloro che non hanno ancora modificato il loro trattamento, la mancanza di modifica del trattamento ha un impatto sulla loro qualità di vita e il 51% ritiene che influisca sul decorso della psoriasi (Fig. 2).
La decisione sulla terapia influenza l’aderenza
Per superare l'”inerzia” terapeutica, è importante comprendere correttamente la complessità del “treat to target” in un caso specifico e organizzare le procedure cliniche di routine in modo da facilitare l’attuazione delle misure appropriate [1]. Il 71% di tutti i partecipanti allo studio (128 su 181) ha cambiato medico. Le ragioni addotte sono state: per il 42%, il passaggio a un altro medico è stato indipendente dal trattamento, il 41% ha ritenuto che il medico non abbia prescritto il miglior trattamento possibile, il 29% non si è sentito sufficientemente coinvolto dal medico, il 16% ha ritenuto che il medico non fosse in grado di fornire il miglior trattamento possibile. ha ritenuto insufficienti le spiegazioni per le decisioni di trattamento, mentre per gli altri sono state decisive altre ragioni. La resistenza alla terapia è un problema complesso. Alla domanda su come reagirebbero se ritenessero che il medico non stia prescrivendo la migliore terapia possibile, il 14% dei pazienti ha risposto che interromperebbe il trattamento e il 9% ha detto che non lo seguirebbe con costanza. Complessivamente, questo corrisponde a una percentuale del 23% per la quale la non aderenza sarebbe una conseguenza probabile, con la possibile conseguenza di un peggioramento della condizione, sottolinea il relatore. Lo studio di Haliou et al. [2,4] dimostra che l'”inerzia” terapeutica ha implicazioni per il trattamento e il decorso della malattia della psoriasi e che un’adeguata attenzione a questo problema complesso può contribuire a migliorare i risultati del trattamento e la soddisfazione del paziente.
Letteratura:
- Phillips LS, et al: Inerzia clinica. Ann Intern Med 2001; 135: 825-834.
- Halioua B: Percezione dell’inerzia terapeutica da parte dei pazienti con psoriasi in Francia. Bruno Haliou, MD, Comunicazioni libere, Congresso EADV, Madrid, 10.10.2019.
- Khunti K, et al: Inerzia terapeutica nel trattamento dell’iperglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2: una revisione sistematica. Diabete Obes Metab 2018; 20: 427-437
- Halioua B, et al: Inerzia terapeutica nella gestione della psoriasi a placche da moderata a grave. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(1):e30-e32. doi: 10.1111/jdv.15882.
- Allen JD, Curtiss FR, Fairman KA: Non aderenza, inerzia clinica o inerzia terapeutica? J Manag Care Pharm 2009; 15(8): 690-695.
PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(2): 22-24
