La sclerosi multipla è la malattia autoimmune più comune del sistema nervoso centrale. È accompagnata da disturbi visivi e sensoriali, nonché da limitazioni nella coordinazione. Questi ultimi si manifestano nell’interazione tra spasticità, affaticamento e problemi di equilibrio come limitazione dei movimenti. Fermare la perdita di indipendenza è la priorità terapeutica principale.
Secondo alcuni studi, tra l’85% e il 91% dei pazienti con sclerosi multipla (SM) soffre di menomazioni fisiche. Questi possono verificarsi all’inizio della malattia, ma di solito peggiorano con il progredire della malattia. Le limitazioni del movimento possono avere molte cause. Di solito derivano da una combinazione di scarsa coordinazione motoria, debolezza muscolare, spasticità, problemi di equilibrio e affaticamento. A seconda della gravità della restrizione, non è più possibile svolgere i compiti della vita quotidiana e c’è il rischio di perdere l’indipendenza. Pertanto, è indicato un intervento precoce.
Aumentare l’attività
Per migliorare la mobilità dei pazienti con SM, un concetto di terapia multimodale deve essere adattato individualmente alle esigenze della persona colpita. Per rafforzare la capacità di camminare, le linee guida raccomandano l’addestramento alla deambulazione assistito da robot, il Pilates e gli interventi di movimento combinato. L’allenamento convenzionale sul tapis roulant, l’allenamento della forza, l’allenamento dell’equilibrio, il Pilates e l’ippoterapia possono avere un effetto positivo sulla velocità di deambulazione. Secondo le linee guida, l’addestramento alla deambulazione assistito da robot, l’addestramento convenzionale su tapis roulant, l’addestramento su ergometro, il Pilates, l’intervento combinato sul movimento e l’ippoterapia sono considerati positivi per migliorare la resistenza. Le cadute possono essere prevenute principalmente con l’aiuto dell’allenamento della deambulazione assistita da robot, dell’allenamento della forza, dell’allenamento dell’equilibrio, del Pilates, delle forme di movimento dell’Estremo Oriente, dell’intervento di movimento combinato e dell’ippoterapia.
In linea di principio, si dovrebbe svolgere un allenamento regolare e terapeutico della deambulazione. Questo può essere supportato da un allenamento sistematico della resistenza e da un allenamento mirato della forza. Speciali esercizi di equilibrio aiutano a mantenere l’equilibrio e a prevenire le cadute.
Concentrarsi sul sintomo individuale
Gli interventi farmacologici si basano sui sintomi individuali alla base della disabilità motoria. Per gestire efficacemente la spasticità, i principali farmaci somministrati sono i miorilassanti orali come baclofene, tizanidina, tolperisone, memantina o dantamacrina. Ma possono essere utilizzate anche le benzodiazepine come il diazepam. Inoltre, cannabinoidi speciali come il THC/CBD spray orale sono approvati per il trattamento della spasticità grave.
È stato dimostrato che la fampridina è efficace in particolare per migliorare la capacità di camminare. Negli studi pivotali, la velocità di deambulazione è aumentata in media del 25% in un terzo dei pazienti dopo solo due settimane.
Per il trattamento della stanchezza, si utilizzano preparati (spesso “off-label”) che si sono già dimostrati efficaci in altre patologie, come il morbo di Parkinson, l’influenza o la narcolessia. Questi includono, soprattutto, l’amantadina e il modafinil. A volte viene fatto anche un tentativo di terapia con antidepressivi che aumentano il desiderio.
Più che una mobilità limitata
Più della metà di tutti i pazienti con SM afferma che la limitazione della mobilità ha un impatto negativo sul loro piacere di vivere e quindi contribuisce a ridurre notevolmente la qualità della vita. Perché non è solo la vita privata di tutti i giorni a essere nuovamente influenzata. L’83% delle persone colpite deve anche accettare delle limitazioni nella propria vita professionale.
Questi includono un aumento dei giorni di assenza, nonché una riduzione dell’orario di lavoro settimanale o addirittura una necessaria riqualificazione. Inoltre, solo circa un terzo dei pazienti con SM con capacità di deambulazione limitata è in grado di lavorare. Questo naturalmente ha anche un impatto sullo stato finanziario delle persone colpite. Un miglioramento efficace e completo della mobilità non deve quindi essere messo in secondo piano.
Ulteriori letture:
- Tholen R, Dettmers C, Henze T, et al: Terapia di esercizio per migliorare la mobilità nei pazienti con sclerosi multipla. Versione di consenso per la linea guida S2e della DGNR in collaborazione con Physio Deutschland. Neurologia e Riabilitazione 2019; 25: 3-40
- https://neurotransconcept.com/infos.aspx?id=impulse&article=Y-2013.I-02.P-016 (ultimo accesso 28.03.2020)
- www.amsel.de/multiple-sklerose-news/amsel-aktuell/mobilitaet-bei-multipler-sklerose-verbessern-1/ (ultimo accesso 28.03.2020)
- www.iqwig.de/de/presse/pressemitteilungen/2019/multiple-sklerose-neue-standards-fuer-die-planung-klinischer-studien-erforderlich.12629.html (ultimo accesso 28.03.2020)
- www.physio-deutschland.de/fachkreise/news-bundesweit/einzelansicht/artikel/detail/News/fokus-forschung-befundung-mobilitaetseinschraenkungen-bei-multiple-sklerose.html (ultimo accesso 28.03.2020)
- https://m.vpt.de/news/detail/therapie-leitlinien-zur-rehabilitation-von-patienten-mit-multipler-sklerose/ (ultimo accesso 28.03.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(3): 18
