A esclerose múltipla é a doença auto-imune mais comum do sistema nervoso central. É acompanhado de perturbações visuais e sensoriais, bem como de limitações na coordenação. Estes últimos manifestam-se na interacção de espasticidade, fadiga e problemas de equilíbrio como movimento restrito. Parar a perda da independência é a principal prioridade terapêutica.
Segundo estudos, entre 85% e 91% dos doentes com esclerose múltipla (EM) sofrem de deficiências físicas. Estes podem ocorrer no início da doença, mas geralmente agravam-se à medida que a doença progride. As restrições de movimento podem ter muitas causas. Resultam geralmente de uma combinação de má coordenação motora, fraqueza muscular, espasticidade, problemas de equilíbrio e fadiga. Dependendo da severidade da restrição, as tarefas da vida diária já não podem ser executadas e existe o risco de perda de independência. Por conseguinte, a intervenção precoce é indicada.
Aumentar a actividade
Para melhorar a mobilidade dos doentes de EM, um conceito de terapia multimodal deve ser adaptado individualmente às necessidades da pessoa afectada. Para reforçar a capacidade de caminhar, as directrizes advogam o treino de marcha assistida por robôs, Pilates e intervenções de movimento combinado. O treino convencional de passadeira, treino de força, treino de equilíbrio, Pilates e hipoterapia podem ter um efeito positivo na velocidade de marcha. De acordo com as directrizes, o treino de marcha assistida por robôs, treino convencional de esteira, treino de ergómetro, Pilates, intervenção de movimento combinado e hipoterapia são considerados positivos para melhorar a resistência. As quedas podem ser evitadas principalmente com a ajuda de treino de marcha assistida por robôs, treino de força, treino de equilíbrio, Pilates, formas de movimento do Extremo Oriente, intervenção de movimento combinado e hipoterapia.
Em princípio, deve ter lugar um treino de marcha regular, orientado terapêuticamente. Isto pode ser apoiado por um treino sistemático de resistência e um treino de força direccionado. Exercícios especiais de equilíbrio ajudam a manter-se em equilíbrio e a prevenir quedas.
Foco no sintoma individual
As intervenções farmacológicas baseiam-se nos sintomas individuais subjacentes ao problema de mobilidade. Para gerir eficazmente a espasticidade, os relaxantes musculares orais tais como baclofeno, tizanidina, tolperisona, memantina ou dantamacrina são as principais drogas administradas. Mas benzodiazepinas como o diazepam também podem ser utilizadas. Além disso, são aprovados canabinóides especiais tais como o THC/CBD spray oral para o tratamento de espasticidade grave.
A fama tem demonstrado ser eficaz especificamente para melhorar a capacidade de caminhar. Nos ensaios centrais, a velocidade de marcha foi aumentada em média em 25% num terço dos pacientes após apenas duas semanas.
Para o tratamento da fadiga, são utilizadas preparações (muitas vezes “off-label”) que já provaram ser eficazes noutras doenças, tais como a doença de Parkinson, gripe ou narcolepsia. Estes incluem, sobretudo, amantadina e modafinil. Por vezes é também feita uma tentativa de terapia com antidepressivos que aumentam a capacidade de condução.
Mais do que apenas mobilidade limitada
Mais de metade de todos os doentes de EM afirmam que a restrição da mobilidade tem um impacto negativo no seu gozo da vida e contribui assim para uma qualidade de vida muito reduzida. Porque não é apenas a vida quotidiana privada que é novamente afectada. 83% das pessoas afectadas também têm de aceitar deficiências na sua vida profissional como resultado.
Estes incluem o aumento dos dias de ausência, bem como uma redução do horário de trabalho semanal ou mesmo uma reconversão profissional necessária. Além disso, apenas cerca de um terço dos doentes com EM com capacidade limitada para caminhar são capazes de trabalhar. Isto também tem naturalmente um impacto no estatuto financeiro das pessoas afectadas. Uma melhoria eficaz e abrangente da mobilidade não deve, portanto, ser posta em segundo plano.
Leitura adicional:
- Tholen R, Dettmers C, Henze T, et al: Exercício terapêutico para melhorar a mobilidade em doentes com esclerose múltipla. Versão de consenso para a directriz S2e da DGNR em colaboração com a Physio Deutschland. Neurologia e Reabilitação 2019; 25: 3-40
- https://neurotransconcept.com/infos.aspx?id=impulse&article=Y-2013.I-02.P-016 (último acesso em 28.03.2020)
- www.amsel.de/multiple-sklerose-news/amsel-aktuell/mobilitaet-bei-multipler-sklerose-verbessern-1/ (último acesso 28.03.2020)
- www.iqwig.de/de/presse/pressemitteilungen/2019/multiple-sklerose-neue-standards-fuer-die-planung-klinischer-studien-erforderlich.12629.html (última vez que se acedeu 28.03.2020)
- www.physio-deutschland.de/fachkreise/news-bundesweit/einzelansicht/artikel/detail/News/fokus-forschung-befundung-mobilitaetseinschraenkungen-bei-multiple-sklerose.html (último acesso 28.03.2020)
- https://m.vpt.de/news/detail/therapie-leitlinien-zur-rehabilitation-von-patienten-mit-multipler-sklerose/ (último acesso 28.03.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2020; 18(3): 18
