Il disturbo post-traumatico da stress è un disturbo psicologico ritardato. Reazione a un evento estremamente stressante o a una situazione eccezionale. Minaccia. Mancano le strategie per superare l’impotenza sperimentata e l’impotenza di chi ha vissuto la vita. perdita di controllo. La linea guida S3 aggiornata “Posttraumatic Il Disturbo da Stress (PTSD)” fornisce una guida per il trattamento di questa complessa condizione. quadro clinico complesso.
Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) può svilupparsi in seguito a un’esperienza traumatica. Più della metà delle persone si trova ad affrontare un’esperienza traumatica almeno una volta nel corso della vita. Se poi sviluppano la PTSD dipende dalla natura del trauma. Il rischio di malattia è particolarmente elevato dopo crimini violenti e traumi di guerra. In questo caso, fino a un terzo delle persone colpite sviluppa la PTSD. Anche i disastri naturali, gli incendi, gli incidenti chimici o stradali e le malattie fisiche acute lasciano il segno. Tuttavia, il rischio di PTSD è significativamente più basso. Complessivamente, circa il 10% di tutti i pazienti con trauma sviluppano la PTSD. La malattia è caratterizzata principalmente da una polarità di sintomi. Pertanto, la sintomatologia può presentarsi sia intrusiva che costrittiva (Tab. 1). I quattro gruppi di sintomi principali sono l’intrusione, l’evitamento, la cognizione negativa e il disturbo dell’eccitazione.
Per l’aggiornamento della linea guida S3, è stata condotta una ricerca sistematica di 8.19 studi e una selezione di 288 studi rilevanti, in collaborazione con quattro gruppi di lavoro universitari. Il Prof. Dr. med. Ingo Schäfer, Amburgo (D), ha fornito una breve panoramica delle innovazioni più importanti per quanto riguarda il trattamento psicoterapeutico del PTSD. Pertanto, la psicoterapia incentrata sul trauma è il trattamento di prima scelta da offrire a tutti i pazienti con PTSD. L’attenzione deve essere rivolta all’elaborazione del ricordo dell’esperienza traumatica e/o del suo significato. Inoltre, altre aree di problemi e sintomi devono essere chiarite e prese in considerazione nel trattamento, come il rischio di ulteriori vittimizzazioni per le vittime di violenza, i processi di lutto, il riorientamento sociale, la rivalutazione e la stabilizzazione dell’autostima. Inoltre, possono essere offerte procedure adiuvanti come la terapia occupazionale, l’arteterapia, la musicoterapia, la terapia del corpo e del movimento o la fisioterapia come parte del regime terapeutico multimodale specifico per il trauma. Sebbene non ci siano prove di studio sufficienti in merito, esiste un’esperienza clinica positiva, come ha spiegato Schäfer. I sintomi e i comportamenti potenzialmente pericolosi, come la suicidalità, i sintomi psicotici, i sintomi dissociativi, l’autolesionismo, l’aggressività esterna o l’uso di sostanze che portano a gravi disturbi del controllo comportamentale, invece, sono una controindicazione relativa per un approccio incentrato sul trauma.
Possibilità e limiti del trattamento farmacologico
Come ha spiegato Julia Schellong, MD, Dresda (D), non è sempre possibile prevedere a che punto i sintomi risponderanno alla farmacoterapia. Per esempio, uno studio sulla venlafaxina ha mostrato che l’irritabilità migliorava già alla seconda settimana, ma il ricordo strumentale migliorava più tardi, alla quarta settimana. D’altra parte, il principio attivo non ha avuto alcun effetto sul sonno, sui sogni e sui sintomi di evitamento, anche dopo dodici settimane di trattamento. Pertanto, l’intervento farmacologico deve essere adattato alle esigenze individuali. Fondamentalmente, ci sono diverse regioni bersaglio che vengono affrontate con la psicofarmacoterapia (tab. 2) .
L’obiettivo è migliorare i sintomi e ripristinare la funzionalità. La linea guida attuale indica che la psicofarmacoterapia non dovrebbe essere utilizzata come terapia unica o primaria per il PTSD. Se, dopo un processo decisionale informato e partecipativo, si preferisce un farmaco nonostante i bassi effetti, si devono offrire solo setralina, paroxetina o venlafaxina. Le benzodiazepine, invece, non devono essere utilizzate (Fig. 1).
PTSD complesso
Il Prof. Dr. Andreas Maercker, Zurigo, ha affrontato la questione se il PTSD e il PTSD complesso (KPTBS) siano due modelli di disturbo diversi. Nell’ICD-11, ai sintomi del PTSD si aggiungono la disregolazione affettiva, il concetto negativo di sé e i disturbi relazionali (Tab. 3). Secondo gli studi, i disturbi sembrano essere associati a diversi livelli di compromissione funzionale e di esperienze traumatiche. Un problema centrale del KPTBS sembra essere anche il concetto negativo di sé.
In sostanza, la terapia KPTBS implica un numero probabilmente maggiore di componenti/tecniche terapeutiche e/o un tempo di trattamento più lungo. Pertanto, la terapia deve essere condotta con una combinazione di tecniche incentrate sul trauma, che si concentrano sull’elaborazione del ricordo delle esperienze traumatiche, sull’elaborazione del significato delle esperienze traumatiche, nonché sulle tecniche di regolazione delle emozioni e sul miglioramento dei disturbi relazionali, nel senso di elaborare i modelli interpersonali disfunzionali.
Linee guida – Obiettivi e benefici
In linea di principio, l’obiettivo di una linea guida è quello di fornire un’assistenza sanitaria adeguata in situazioni cliniche specifiche. A tal fine, vengono sviluppate dichiarazioni sistematiche per supportare il processo decisionale. A tal fine, vengono raccolte e valutate le conoscenze provenienti da fonti diverse. Vengono discussi i punti di vista opposti e vengono rivelati i requisiti speciali.
Le linee guida di livello 3 sono basate sulle prove. Ciò significa che un gruppo rappresentativo conduce una ricerca sistematica di tutti gli studi e le ricerche disponibili. Queste vengono poi valutate e selezionate in modo da poter raggiungere un consenso strutturato su questa base. È importante notare, tuttavia, che le linee guida servono solo come aiuto decisionale e non sono legalmente vincolanti. Pertanto, il medico deve sempre verificare l’applicabilità individualmente.
Fonte: DGPPN 2019
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 32-33 (pubblicato il 26.1.20, prima della stampa).
