In una percentuale considerevole di pazienti renali che necessitano di dialisi, i livelli elevati di pressione sanguigna sono in gran parte responsabili dello stadio avanzato della malattia. La terapia antipertensiva può ridurre il rischio di disfunzione renale in fase terminale.
La maggior parte delle malattie renali è associata alla pressione alta e, al contrario, le persone con ipertensione hanno un rischio maggiore di sviluppare una malattia renale. Le interazioni in questa struttura sono complesse e hanno a che fare con il controllo della pressione sanguigna e dell’equilibrio dei fluidi attraverso la produzione di ormoni e di urina del rene. Questo si riflette, tra l’altro, nel fatto che l’insufficienza renale porta a un sovraccarico di liquidi e di pressione nel flusso sanguigno.
L’alta pressione sanguigna aumenta il rischio di lesioni renali terminali
La malattia renale cronica (CKD) è un problema di salute sempre più comune in tutto il mondo e un fattore di rischio significativo per i disturbi cardiovascolari [1]. L’ipertensione arteriosa è sia una causa che un effetto della CKD e colpisce una grande percentuale di persone con malattia renale cronica. La prevalenza dell’ipertensione nei pazienti europei con CKD è fino al 90%, circa tre volte superiore a quella della popolazione adulta generale [1]. Se non trattata, l’ipertensione porta all’insufficienza renale e alla necessità di una terapia sostitutiva nei pazienti con insufficienza renale. Secondo i dati epidemiologici europei, i valori pressori troppo elevati sono la causa di un danno renale terminale nel 10-19% di tutti i pazienti che richiedono la dialisi [2]. Secondo i dati del Renal Data System statunitense [3], l’ipertensione arteriosa è la seconda causa più comune di dialisi, e i danni ai reni legati alla pressione arteriosa sono il motivo principale della terapia sostitutiva renale in quasi il 30% dei pazienti.
Il monitoraggio della pressione sanguigna è importante
La diagnosi e il trattamento precoce dell’ipertensione possono ritardare o addirittura prevenire la malattia renale terminale. Le attuali linee guida ESH raccomandano misure di stile di vita (ad esempio, la riduzione dell’assunzione di sale) per i valori >130/80 mm Hg e l’uso di farmaci antipertensivi per i valori >140/90 mm Hg [4]. Gli antipertensivi dovrebbero essere prescritti prima nei pazienti con CKD, perché hanno un effetto protettivo renale. Molti pazienti con disfunzione renale lieve non sanno che una riduzione costante della pressione arteriosa può prevenire la progressione della malattia renale.
La riduzione della pressione sanguigna è un fattore d’influenza decisivo per l’eGFR
Una riduzione della velocità di filtrazione glomulare stimata (eGFR) è associata a un aumento dell’incidenza e della gravità dell’ipertensione [5]. Sia la malattia renale cronica che i livelli elevati di pressione arteriosa sono fattori di rischio inalterati per i disturbi cardiovascolari. Se questi due problemi di salute sono in comorbilità, il rischio di malattie cardiovascolari e di mortalità aumenta [6]. Secondo le linee guida KDIGO (“Kidney Disease: Improving Global Outcomes”), il rischio di mortalità cardiovascolare è superiore al rischio di malattia renale in fase terminale se la CKD è di grado 3 (eGFR 30-59 mL/min/1.73 m2) o di grado 4 (eGFR 15-29 mL/min/1.73 m2) [7]. La riduzione della pressione arteriosa può rallentare il declino dell’eGFR, ritardare lo sviluppo dell’ESRD e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari in questa popolazione di pazienti.
Valori target più bassi associati a un tasso di MACE inferiore
In uno studio controllato randomizzato [8] è stato dimostrato che nei pazienti con malattia renale cronica e ipertensione, un valore sistolico target di <120 mmHg rispetto a <140 mmHg porta a una riduzione degli eventi cardiovascolari e della mortalità per tutte le cause. I soggetti hanno ricevuto una terapia intensiva (n=1330; valore sistolico target <120 mmHg) o una terapia standard (n=1316; valore sistolico target <140 mmHg). I pazienti che hanno ricevuto una terapia intensiva della pressione sanguigna avevano un rischio quasi del 20% inferiore di un evento cardiovascolare avverso maggiore (MACE) in un periodo di 3,3 anni, rispetto ai soggetti in condizione di cura standard.
Letteratura:
- Pugh D, Gallacher PJ, Dhauncorresponding N: Gestione dell’ipertensione nella malattia renale cronica Farmaci 2019; 79(4): 365-379.
- Registro ERA-EDTA: Rapporto annuale 2017 del Registro ERA-EDTA; disponibile su: https://era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2017.pdf
- Saran R, et al: US Renal Data System 2014 Annual Data Report: epidemiologia delle malattie renali negli Stati Uniti. Am J Kidney Dis 2015; 66: Svii (S1-S305).
- Hamrahian SM, Falkner B: Ipertensione nella malattia renale cronica. Adv Exp Med Biol 2017; 956: 307-325. doi: 10.1007/5584_2016_84.
- Muntner P, et al: Investigatori dello studio CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort). Consapevolezza, trattamento e controllo dell’ipertensione negli adulti con CKD: risultati dello studio Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC). Am J Kidney Dis 2010; 55(3): 441-451.
- Gansevoort RT, et al: Malattia renale cronica e rischio cardiovascolare: epidemiologia, meccanismi e prevenzione. Lancet 2013; 382: 339-352.
- Stevens PE, Levin A: Valutazione e gestione della malattia renale cronica: sinossi della linea guida di pratica clinica Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012. Ann Intern Med 2013; 158: 825-830.
- Cheung AK, et al: Effetti del controllo intensivo della BP nella CKD. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2812-2823.
PRATICA GP 2019; 14(11): 18-19
