Ci sono alcuni centri che sostengono la strategia di sorveglianza attiva senza intervento chirurgico per i piccoli carcinomi papillari della tiroide (PTC), che sono sempre più frequenti nella pratica clinica. Uno studio di coorte basato sulla popolazione ha ora esaminato quanti e quali pazienti muoiono a causa di una piccola PTC. Questo permette di definire i pazienti a rischio per i quali l’osservazione attiva potrebbe essere pericolosa.
In particolare, lo studio [1] mirava a determinare la mortalità malattia-specifica dei PTC con un’estensione massima di ≤2 cm.
Un registro statunitense del periodo 1988-2007 (61.523 pazienti) è servito come base di dati. Abbiamo analizzato le caratteristiche dei pazienti che sono morti con un tumore così grande e l’influenza delle procedure cliniche sulla sopravvivenza del paziente.
Quali caratteristiche giocano un ruolo?
- Nell’intero periodo di studio di 20 anni, il tasso di mortalità associato al cancro alla tiroide è stato del 2,8% (1753 pazienti). E le piccole PTC?
- Tra le persone decedute, il 38% aveva un PTC, il 10% un carcinoma follicolare e il 31,3% un carcinoma anaplastico della tiroide.
- Tra le persone decedute, il 12,3% aveva una PTC delle dimensioni descritte sopra (≤2 cm). Sono tutti morti, anche se erano stati sottoposti a tiroidectomia. Questi casi avevano una probabilità significativamente maggiore di essere uomini (30 vs. 17%), di avere un’età ≥45 anni (92 vs. 52%), di avere dimensioni del tumore superiori a un centimetro (59 vs. 46%), di avere una diffusione extratiroidea (41 vs. 11%), linfonodale (77 vs. 28%) e metastasi a distanza (31 vs. 1%) rispetto a quelli ancora vivi con PTC di piccole dimensioni. Questo caratterizza una popolazione a rischio che molto difficilmente sarà adatta a un approccio non chirurgico.
- Tra queste caratteristiche, l’età (≥45 anni), le metastasi, la diffusione extratiroidea e, soprattutto, le procedure meno estese della tiroidectomia erano fattori di rischio indipendenti per la morte.
Si consiglia cautela
A causa del tasso di mortalità relativamente alto anche nei pazienti operati di PTC, gli autori concludono che la gestione non chirurgica dei PTC di piccole dimensioni dovrebbe essere usata con cautela, soprattutto negli uomini di età superiore ai 45 anni. Questi richiedono almeno una lobectomia della ghiandola tiroidea.
Letteratura:
- Nilubol N, et al: Il carcinoma papillare della tiroide di piccole dimensioni deve essere osservato? Uno studio basato sulla popolazione. Cancro 2014. doi: 10.1002/cncr.29123.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2015; 3(2): 2
